醫(yī)護(hù)一體化模式在兒科門診的應(yīng)用與效果觀察

摘要：目的 探討醫(yī)護(hù)一體化在兒科門診的應(yīng)用效果。方法 2012年1月～2014年1月在我科實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)，比較實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)前后患者滿意度。結(jié)果 患者滿意度由84%提高至92%（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)提高了患者滿意度，改善了患者就醫(yī)體驗(yàn)，縮短了等候時(shí)間。

關(guān)鍵詞：兒科門診；醫(yī)護(hù)一體化；滿意度；等候時(shí)間

醫(yī)護(hù)一體化是指醫(yī)師和護(hù)士在平等自主、相互尊重和信任且具有一定專業(yè)知識(shí)和能力的前提下，通過溝通和協(xié)調(diào)、溝通決策，分擔(dān)責(zé)任，為患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的過程[1]。此模式與優(yōu)質(zhì)服務(wù)工程的要求和內(nèi)涵一致。我科在開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，自2012年1月開展了醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)，在改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，縮短等候時(shí)間，提高患者滿意度方面收到了一定成效。

1資料與方法

1.1一般資料 我科門診現(xiàn)有護(hù)理人員8名，主管護(hù)師4人，護(hù)師3人護(hù)士1人。每日崗位情況如下：分診3人，開單1人，特檢特治4人（兒保1人，肺功能2人，智測(cè)1人）。每日門診量500～600人次，患者與家長(zhǎng)的流量每日在1500左右，10～12個(gè)診斷間開診。從2012年1月開展了醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)。

1.2方法

1.2.1醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)小組 醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)小組由兒科門診?？漆t(yī)師與門診護(hù)士組成。組內(nèi)成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，包括：規(guī)范各種疾病的開單檢查；健康教育，確保培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施的一致性。

1.2.2醫(yī)護(hù)一體化工作措施

1.2.2.1提前開單 為節(jié)約就診時(shí)間，如患兒有感染、發(fā)熱；尿頻、尿急、尿痛；哮喘復(fù)診；矮小肥胖；多動(dòng)、注意力障礙等可在就診前到護(hù)士站由一體化服務(wù)小組的護(hù)士提前開單，做好相關(guān)檢查。

1.2.2.2專家機(jī)動(dòng)?？频倪\(yùn)行 開展錯(cuò)峰就診服務(wù)，先后開展了晚間延時(shí)門診和午間延時(shí)門診，開設(shè)了專家機(jī)動(dòng)?？?，每日增設(shè)機(jī)動(dòng)專科2～3個(gè)，機(jī)動(dòng)時(shí)間為9∶00、10∶00或11∶00。為緩沖門診工作量，護(hù)士根據(jù)每日就診量，評(píng)估后與機(jī)動(dòng)專科醫(yī)師做好溝通銜接。醫(yī)師在每日為重點(diǎn)病員查房后，保證病房質(zhì)量基礎(chǔ)上出診，病員可在每日的不同時(shí)段享受專家的服務(wù)，極大地緩解掛號(hào)難，看病難的問題。

1.2.2.3預(yù)檢分診 建立了兒科門診預(yù)檢分診工作流程。預(yù)檢分診的目的主要是分辨出病情最危急的患兒，使他們能夠得到盡快的救治[2]。兒科病兒在預(yù)檢時(shí)需要護(hù)士有敏銳的觀察力，扎實(shí)的理論知識(shí)，良好的溝通技能，需要掌握兒童心理學(xué)、教育學(xué)等知識(shí)。護(hù)士根據(jù)不同的疾病做相對(duì)應(yīng)的健康宣教。預(yù)檢時(shí)篩查出的危急重癥由護(hù)士引領(lǐng)至?？漆t(yī)師，提前就診，大大縮短了患者及家屬等候就診時(shí)間。

1.2.2.4門診工作手冊(cè)的運(yùn)行 通過醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)小組的討論及系列流程改進(jìn)，形成了較完善的門診工作手冊(cè)，此手冊(cè)不僅作為工作人員的行為指南，同時(shí)為帶教工作提供了培訓(xùn)資料。

1.2.2.5預(yù)約掛號(hào) 努力推行預(yù)約掛號(hào)與分時(shí)段預(yù)約診療服務(wù)。有效分流，通過大力宣傳與指導(dǎo)患者預(yù)約掛號(hào)的途徑和方式，讓患者養(yǎng)成預(yù)約掛號(hào)就診習(xí)慣。分診護(hù)士在患者就診期間主動(dòng)為患者進(jìn)行預(yù)約，并指導(dǎo)患者分時(shí)段就診，執(zhí)行\(zhòng)"無節(jié)假日\(chéng)"工作制度，確保良好了就診次序，得到患者好評(píng)。

1.3評(píng)價(jià)方法 患者滿意度 采用我科自設(shè)的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行資料收集，涉及就醫(yī)環(huán)境、等候時(shí)間、服務(wù)態(tài)度、診療水平、提前開單、意見建議等8個(gè)條目，\"滿意、一般、不滿意\"三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2結(jié)果

醫(yī)護(hù)一體化工作模式前后患者滿意度調(diào)查比較，見表1。

3討論

增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，樹立\"以患者為中心，以人為本的服務(wù)理念\"，和諧醫(yī)患關(guān)系，通過不斷的流程優(yōu)化，縮短候診時(shí)間，提高診療水平，提高患者滿意度是兒科門診醫(yī)師與護(hù)士工作的動(dòng)力。

3.1提高了護(hù)士專業(yè)綜合能力 實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化工作模式是由醫(yī)師和護(hù)士共同對(duì)患者實(shí)施治療和護(hù)理的責(zé)任，護(hù)士在評(píng)估、篩查患兒病情時(shí)根據(jù)情況可先開單檢查后診療，縮短了患兒的候診時(shí)間，提高了醫(yī)護(hù)配合程度。

3.2提高了醫(yī)護(hù)患滿意度 醫(yī)護(hù)一體化診護(hù)模式，強(qiáng)調(diào)醫(yī)師和護(hù)士的分工與協(xié)作，醫(yī)護(hù)全方位深度合作，以期取得更好的工作成效[3]。實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化工作模式，使醫(yī)護(hù)人員密切合作，為患者提供專業(yè)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[4]，團(tuán)結(jié)協(xié)作，相互配合，協(xié)作以及相互補(bǔ)充、完善，拓寬了護(hù)士的知識(shí)面[5]，提高了護(hù)士的觀察護(hù)理的能力，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性，醫(yī)師對(duì)護(hù)士滿意度提升。醫(yī)師就診效率及質(zhì)量提升，改善就醫(yī)體驗(yàn)，縮短了患兒的候診時(shí)間，患者滿意度提升。

3.3深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程就是認(rèn)真落實(shí)\"以患者為中心\"的服務(wù)理念，為患兒提供主動(dòng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。通過實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化工作模式，有效地緩解了家長(zhǎng)看病難掛號(hào)難的問題，縮短了護(hù)患之間的距離，縮短了患者的候診時(shí)間，有效分流，提高了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意度，深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。

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編輯/張燕