眼外傷致眶壁骨折74例的臨床分析

摘要：目的 探討眼外傷致眶壁骨折的臨床治療方法及治療效果。方法 對我院2012年6月～2014年2月收治的74例眼外傷致眶壁骨折的患者進行治療，根據(jù)患者的骨折情況給予保守治療或手術(shù)治療，對患者的治療效果進行分析。結(jié)果 患者均未出現(xiàn)視力喪失及視力下降的現(xiàn)象，采用保守治療及手術(shù)治療的患者均取得滿意的療效。結(jié)論 眼外傷致眶壁骨折需依據(jù)CT檢查結(jié)果結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)選擇合適的治療方式，以利于患者眼球運動、眼球內(nèi)陷及眼位的恢復。

關(guān)鍵詞：眼外傷；眶壁骨折；臨床分析

眼眶左右對稱，為四邊菱錐形骨腔，開口向前外；成人眼眶深約4.5mm，容積約為26ml。眼外傷眶壁骨折是指在外力的作用下，眼眶框內(nèi)壓力急劇上升，導致眶緣后眶壁向外爆裂。臨床上一般根據(jù)患者骨折具體情況進行保守治療或手術(shù)治療[1]。為探討眼外傷致眶壁骨折的臨床治療效果，我院對2012年6月～2014年2月收治的74例眼外傷致眶壁骨折患者的臨床資料進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月～2014年2月收治的74例眼外傷致眶壁骨折患者作為研究對象。入選標準：患者均經(jīng)咽部CT檢查顯示有眶壁骨折；神志清醒；無其他眼部疾??；復合型眼眶骨折；視力超過0.3[2]。其中男性38例，女性36例；年齡15～53歲，平均年齡為（38.5±2.3）歲。左眼34例，右眼35例，雙眼5例；打傷15例，摔傷22例，車禍傷37例。21例合并軟組織嵌頓，33例合并復視，8例合并眼球內(nèi)陷，12例合并眼外肌嵌頓。

1.2方法 對患者眼球運動、復視、眼球凹陷程度進行常規(guī)眼部CT檢查及冠狀位掃描，在必要情況下需做三維重建。

對于眼瞼、眼眶軟組織腫脹明顯的早期眼外傷患者需使用激素、抗生素、維生素C、維生素B及肌苷治療。眼部CT檢查顯示眶壁骨折缺損面積不超過2cm2，視力下降不明顯且眼部肌肉未出現(xiàn)嵌頓的患者給予保守治療，并采用被動牽拉及主動轉(zhuǎn)動的物理療法，對于其他眼部合并癥需做對癥治療[3]。對于早期經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)眶壁骨折缺損面積超過2cm2、眼球內(nèi)陷超過3mm或出現(xiàn)頑固性復視的患者需給予手術(shù)治療。根據(jù)患者的具體骨折部位選擇手術(shù)切口位置。一般內(nèi)壁骨折患者采取內(nèi)眥切口，下壁骨折患者采取下瞼睫毛切口；復合型骨折患者采用聯(lián)合切口。術(shù)后需進行眼肌功能訓練，并給予常規(guī)維生素、激素治療。

2結(jié)果

本組研究中，患者均未發(fā)生視力喪失及視力下降，經(jīng)治療后，眼瞼皮下淤血、前房積血、外傷性虹膜睫狀體炎、球結(jié)膜下出血及視網(wǎng)膜震蕩等現(xiàn)象全部消失。

對32例符合條件的患者給予保守治療，患者均取得比較滿意的臨床治療效果，復視患者得到完全矯正，眼球運動障礙患者眼球運動基本恢復正常，32例患者的治療均獲得成功。

44例符合手術(shù)治療條件的患者進行手術(shù)治療，患者均取得比較滿意的治療效果，復制患者及眼球運動障礙患者在術(shù)后均痊愈。

3討論

眼眶內(nèi)側(cè)壁為矢狀位，兩眼的內(nèi)側(cè)壁基本上呈平行狀態(tài)，構(gòu)成眶內(nèi)側(cè)壁的是淚骨、上頜骨、上頜骨額突、篩骨紙板及蝶骨，其中篩骨紙板的骨質(zhì)最薄，厚度約為0.3mm?？魞?nèi)壁骨折的致傷機制在學界有多中說法，目前臨床上多認同眶內(nèi)壓增高的說法，認為外界暴力作用使眼眶內(nèi)壓力突然增高，外力分解為向眼眶各壁的沖擊力，導致眼眶最薄弱處出現(xiàn)骨折[4]。本組研究中，患者在巨大的外力作用下，傷側(cè)眼內(nèi)壓驟然升高，最薄弱的眶內(nèi)壁首先出現(xiàn)凹陷及骨折，同時將剩余能量傳遞至對側(cè)，造成側(cè)眼眶內(nèi)壓升高，眼球向側(cè)壁發(fā)生移位，后出現(xiàn)反彈導致對側(cè)眶內(nèi)壁骨折。眼外傷致眶壁骨折的眼部主要表現(xiàn)為復視、眼眶及周圍組織腫脹、眼球下降、視力下降及眼球運動障礙等。診斷眼外傷致眶壁骨折除有明確外傷史及典型癥狀外，影像學檢查是必不可少的診療手段，在必要情況下需給予三維重建。眼部CT掃描可明確骨折部位及破裂程度，對眼外肌及眼眶骨壁之間的關(guān)系及眶內(nèi)軟組織嵌入鼻竇的情況進行清晰的顯示，CT掃面對于外傷型眼眶骨折的診斷及選擇治療方案具有重要的臨床意義。一般行眼部CT掃描時，行常規(guī)軸位掃描，根據(jù)具體受傷程度做冠狀位掃描或三維重建，以便及早進行確診，有利于視力下降及視力喪失的減少[5]。

矯正眼球內(nèi)陷、恢復眼位及眼球運動、改善及消除復視是治療眼外傷型眶壁骨折的目的[6]。治療方法主要包括保守治療及手術(shù)治療，保守治療：眼部CT表明骨折較輕微，眼外肌挫傷及單純性軟組織水腫造成眼球運動障礙，經(jīng)過藥物治療及對癥治療患者的癥狀得到明顯改善，輔以物理治療可取的極佳的治療效果。手術(shù)治療：眼部CT表明骨折范圍較大，眼外肌及軟組織出現(xiàn)大量嵌頓，伴有明顯的眼球內(nèi)陷及眼球運動障礙，手術(shù)一般在外傷后14d進行，以眶內(nèi)軟組織腫脹消失為宜。外傷后合理選擇手術(shù)時機十分關(guān)鍵，有研究表明，早期手術(shù)可送節(jié)嵌頓的眼外肌及軟組織，從而恢復復位，達到滿意效果[7]。但是傷后過早手術(shù)會在一定程度上導致局部出現(xiàn)出血、腫脹，造成極大的手術(shù)刺激反應；過遲手術(shù)使得軟組織因嵌頓時間過長造成粘連及纖維化，導致患者術(shù)后恢復效果不佳。本組研究中，根據(jù)患者的受傷情況給予保守治療及手術(shù)治療，患者均取得較為滿意的治療效果，眼瞼皮下淤血、前房積血、外傷性虹膜睫狀體炎、球結(jié)膜下出血及視網(wǎng)膜震蕩等癥狀消失，恢復較快。

總之，眼外傷致眶壁骨折需根據(jù)眼部CT掃描結(jié)果確定骨折部位，并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)選擇適宜的治療方式，使患者眼球運動、視力及外傷后畸形得到最佳的恢復。對于不同性別、不同年齡段患者進行手術(shù)治療時需選擇合適的手術(shù)時機，正確判斷骨折及眶內(nèi)軟組織缺損程度，選擇體積、大小合適的內(nèi)植物進行治療。

參考文獻：

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編輯/申磊