門診規(guī)范化治療哮喘的體會

摘要：目的 探究門診規(guī)范化治療和管理哮喘的臨床意義。方法 選取2010年2月～2013年2月在我院哮喘門診規(guī)范使用 GINA 方案診治的 46例哮喘疾病患者臨床資料，觀察兩組患者治療前后的臨床效果。結(jié)果 與一般治療組相比，規(guī)范化治療組患者支氣管哮喘急性發(fā)作頻率、持續(xù)時間、誤工誤學時間均明顯減少（ P <0.05）； 兩組患者 ACT 評分治療前后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0. 05） ； 兩組總控制率比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05） 。結(jié)論 在醫(yī)院門診部治療哮喘的過程中及時加強規(guī)范化的治療舉措，很大程度上提高了醫(yī)院門診部治療哮喘的臨床效果及且便于日后規(guī)范化管理。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；哮喘；規(guī)范化治療；規(guī)范化管理

哮喘是一種慢性持續(xù)性炎癥性疾病，需進行長期控制治療。該病較易反復(fù)發(fā)作，患者若出現(xiàn)劇烈運動、吸入或食入變應(yīng)原、感冒或冷空氣刺激等情況均有可能引起疾病發(fā)作。我院對2010年2月～2013年2月在我院哮喘門診規(guī)范使用 GINA 方案診治的 46例哮喘疾病患者臨床資料統(tǒng)計觀察，并記錄、對比了其治療療效的差異。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年2月～2013年2月在我院呼吸內(nèi)科就診的46例哮喘患者，所有病例的診斷均符合中華醫(yī)學會呼吸病分會哮喘學組 2008 版哮喘診治指南標準。其中男性 29 例、女性 17 例； 年齡 17～68歲，平均（ 36.8± 5.3） 歲，病程 5個月～7年。所有患者此前均未經(jīng)哮喘規(guī)范化治療[1]。兩組患者在年齡、性別、疾病種類等一般資料方面基本相同，具有可比性（P>0. 05）。

1.2方法 兩組患者均酌情靜脈滴注，青霉素，氨芐青霉素，先鋒霉素V或先鋒必等；給予兩組患者地塞米松10 ～40mg/d靜脈點滴，病情得到相應(yīng)緩解后口服強的松20～60 mg/d；同時輔以口服2～3次/d 2.5mg博利康尼，亦可吸入舒喘靈氣霧劑，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂及酸堿平衡紊亂[2]。

除常規(guī)藥物治療外，對規(guī)范化治療組患者進行詳細的宣傳教育； 建立患者病歷檔案；制定規(guī)范的藥物治療方案； 幫助其正確使用吸入藥物以及分析和預(yù)防疾病危險因素； 自我評估的方法以及定期復(fù)診； 定期電話回訪等方式對哮喘進行規(guī)范化治療和管理。一般治療組患者則主要是初步的藥物選擇，首次知識宣傳教育，吸入藥物的正確使用方法教授，不定期復(fù)診[3-4]。

1.3觀察指標 比較患者治療前后急診次數(shù)、發(fā)作頻率、誤工誤學時間、肺功能及 ACT評分。

1.4統(tǒng)計學分析 所有的統(tǒng)計分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件來檢驗，計量資料采用t檢驗方法，計數(shù)資料用χ2來檢驗，以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后臨床效果比較 與一般治療組相比，規(guī)范化治療組患者支氣管哮喘急性發(fā)作頻率、持續(xù)時間、誤工誤學時間均明顯減少（P<0. 05）。

2.2兩組治療前后 ACT 評分比較 經(jīng)統(tǒng)計規(guī)范化治療組的ACT評分均明顯高于一般治療組（P<0.05） ，治療后差異有統(tǒng)計學意義（P<0. 05） ，見表1 。

3 討論

哮喘，是由氣道的炎性細胞與結(jié)構(gòu)細胞（包括平滑肌細胞、中性粒細胞、肥大細胞、嗜酸粒細胞、氣道上皮細胞及T淋巴細胞等）細胞組分參與的一種氣道慢性炎癥性疾病。此種慢性炎癥往往引發(fā)反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、咳嗽或胸悶等癥狀，同時會造成氣道高反應(yīng)性廣泛多變的可逆性氣流受限。近年來，雖然哮喘的治療已經(jīng)得到了較為可喜的發(fā)展，但哮喘患者規(guī)范治療率仍較低[5]。醫(yī)生在不斷更新對哮喘診治的同時，提高哮喘規(guī)范治療率，加強患者的自我管理，使患者對用藥的適應(yīng)性得到相應(yīng)提高，降低失訪率，尤其加強對哮喘患者院外管理、教育，避免哮喘患者因漏診、缺乏系統(tǒng)治療而導(dǎo)致的病程遷延難愈、易復(fù)發(fā)的惡性循環(huán)。目前，在門診哮喘的規(guī)范化管理方面仍然存在諸多問題，不斷提高其防治哮喘的技能水平和更新其知識、觀念，進而減少患者哮喘急性發(fā)作的頻率。

參考文獻：

[1]中國社區(qū)醫(yī)師編輯部.中國社區(qū)支氣管哮喘的規(guī)范化治療方案[J].中國社區(qū)醫(yī)學（ 醫(yī)學專業(yè)） ，2010，12（ 1） ： 5-6.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.難治性哮喘診斷與處理專家共識[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33（ 8） ： 572-577.

[3]李保端，梁衍民，馮子彥，等.基層醫(yī)院哮喘的規(guī)范化治療初探[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2011，1（117）：3290-3292.

[4]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（ 支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（ 3） ： 177-185.

[5]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.難治性哮喘診斷與處理專家共識[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33（ 8） ： 572-577.

編輯/蘇小梅