腦垂體瘤術(shù)后放疔的護(hù)理觀察

摘要：目的 放射治療垂體瘤患者術(shù)后治療的護(hù)理和觀察。方法 對近年來我院收治的垂體瘤手術(shù)患者，加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情，正確指導(dǎo)患者放射治療。結(jié)果 患者能夠完成術(shù)后放射治療，副作用少。結(jié)論 加強(qiáng)與垂體腺瘤患者放射治療的護(hù)理，可促進(jìn)放電過程完成，減少不良反應(yīng)，注意總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，并應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐，具有重要的醫(yī)學(xué)價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腦垂體瘤術(shù)；放療；護(hù)理觀察

高死亡率和難以控制的垂體腫瘤，有效的治療是外科手術(shù)，放療和化療。腫瘤浸潤性生長，與正常運(yùn)行缺乏清晰的分界線，不易完全切除，術(shù)后會復(fù)發(fā)。因此，腦腫瘤的治療是以手術(shù)為主，放療后，降低復(fù)發(fā)率，延長壽命。然而，在手術(shù)創(chuàng)傷患者，短期放療，沉重的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的患者和他們的家庭成員，和許多放射治療的副作用，容易導(dǎo)致患者的悲觀情緒，缺乏信心，甚至終止治療[1]。我們從垂體瘤手術(shù)近年來垂體瘤手術(shù)放療科，根據(jù)預(yù)定的放療后的護(hù)理措施和特殊的放射治療，放射治療，放射治療前護(hù)理實(shí)踐，對放射治療計(jì)劃的順利完成，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年1月我院行垂體瘤手術(shù)，48例術(shù)后放療患者分泌激素的功能活躍，垂體瘤28例，垂體激素分泌功能無效20例。男24；女24例，年齡6～78歲，平均年齡為47歲。

1.2方法 所有患者均采用60℃外照射治療，對一前加兩側(cè)輻射，參考MRI和5×5cm野運(yùn)行后，大的腫瘤。4550gy的總劑量，1.8 Gy/次，5次/w。放療聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和多種維生素，以減少輻射反應(yīng)。

2 結(jié)果

48例有完整術(shù)后放療，放療副反應(yīng)較輕，出院時22例癥狀消失，24例癥狀明顯改善，到位的護(hù)理措施，治療效果好。

3 護(hù)理

3.1常規(guī)檢查 放射治療成功完成，放療前掌握好疾病，應(yīng)該進(jìn)行全面的體格檢查，心電圖，完成B超，CT，肝功能和血常規(guī)檢查，無放療禁忌癥。術(shù)后放射治療的重要性和必要性，并介紹了基本的放射治療過程及注意事項(xiàng)的患者。放療期間的定時測量體溫，脈搏，呼吸和血壓的測量和記錄，處理及時，注意淋巴結(jié)沒有擴(kuò)大，以調(diào)整治療方案，獲得最佳的治療效果。1次/w血液檢查，如果溫度高于38℃，白細(xì)胞，血小板<10<×109/L，暫停放療。

3.2心理護(hù)理 由于患者缺乏認(rèn)識的放射治療，放射治療的擔(dān)心，痛苦，懷疑，緊張，焦慮等情緒，所以在治療患者的放射治療可能發(fā)生的副作用，使患者充分的準(zhǔn)備。特別是女性患者放療的頭發(fā)，做放射標(biāo)記的頭和臉，情緒低落，需要給患者治療過程中可以戴假發(fā)，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。評估患者放療前的信心，并為自己的特色的心理護(hù)理，以解除思想顧慮，治療心靈最好的狀態(tài)，例如：以說話的方式，鼓勵和引導(dǎo)患者情緒的宣泄，充分發(fā)揮他們的主觀能動性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療[2]。

3.3皮膚護(hù)理 由于輻射場的保護(hù)皮膚，在腫瘤細(xì)胞的輻射對正常組織細(xì)胞也有一定損傷，輻射會導(dǎo)致皮膚變薄，并出現(xiàn)放射性皮炎，瘙癢，你應(yīng)該避免用手搔抓引起感染的皮膚，可涂珍珠末或冰片滑石粉，以減少側(cè)反應(yīng)發(fā)生率。我們應(yīng)該保持照射皮膚清潔和干燥，避免干燥和涂層的刺激性藥物，在照射的皮膚上熱敷或磁帶避免，保持清晰的標(biāo)記。注意安全。外出活動，可以防止碰撞頭帽[3]。

3.4體位護(hù)理 垂體腫瘤放射治療的基本目標(biāo)，是腫瘤區(qū)域的精確劑量足夠，和周圍的至少照射劑量的正常組織和器官，提高腫瘤局部控制率，減少正常組織的放射損傷。因此，在放射治療過程中在每個照射頭，使用面罩固定器械，擺位操作仔細(xì)，讓患者保持醫(yī)生給擺姿勢，并嚴(yán)格遵循治療。

3.5急性放射反應(yīng)的護(hù)理 急性放射反應(yīng)主要發(fā)生在放療后24h后，組織學(xué)表現(xiàn)為血管擴(kuò)張、充血、水腫，臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒、煩躁不安或嗜睡，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦疝和突然死亡。因此，為了防止顱內(nèi)壓增高，重要觀察主要集中在：顱窗部位出現(xiàn)隆起；患者出現(xiàn)劇烈頭痛，嘔吐頻繁或尿失禁；肢體抽搐等癥狀。如果發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，使用類皮質(zhì)激素，有助于防止或減少反應(yīng)，激素治療的應(yīng)用，一般首選地塞米松，加入甘露醇靜脈滴注，也可口服或肌肉注射[4]。用藥后應(yīng)限制液體量，記錄24h的輸入和輸出，防止水電解質(zhì)紊亂，長期使用激素應(yīng)逐漸減少。

3.6食欲及營養(yǎng)支持的護(hù)理 因?yàn)閭『投舅氐奈蛰椛?，放射治療患者易出現(xiàn)疲勞，胃腸功能紊亂，味覺減退，導(dǎo)致食欲減退，食欲不振的現(xiàn)象。飲食的影響，使機(jī)體營養(yǎng)不良，抵抗力降低。暫時性的水腫腦放療過程中，顱內(nèi)壓增高，引起嘔吐反射，會加重患者厭食，胃腸道副作用而結(jié)束，放療后可自行緩解，應(yīng)給予高熱量的食品，高蛋白，含有豐富的維生素，清淡易消化，機(jī)體維持正氮平衡，必要時靜脈營養(yǎng)在同時，注意降低顱內(nèi)壓。

4 討論

術(shù)后垂體腫瘤的放射治療，我們必須首先明確術(shù)前，術(shù)后殘余腫瘤的大小，應(yīng)審查MRI增強(qiáng)掃描在放療前，為確保輻射場的精度。面罩固定儀器的正確使用是放射治療質(zhì)量保證的關(guān)鍵。面罩固定儀器的使用將頭置于外耳孔和垂直線與床面位置。兩側(cè)蝶竇垂體窩，然后頭向前方，蝶、篩竇腺垂體窩。在野外大約直徑不大于5cm，2例野生平行前進(jìn)時，雙方之間的距離大于5cm的角膜緣，角膜不射野外和現(xiàn)場與腦組織體積小[5]。通過護(hù)理48例腦腫瘤術(shù)后放射治療的情況下，最大的經(jīng)驗(yàn)是腦腫瘤放療后進(jìn)行精心的護(hù)理是非常重要的。因?yàn)槟X腫瘤患者的手術(shù)創(chuàng)傷，和放射治療副作用，患者會更痛苦，嚴(yán)重的甚至放棄治療。因此，應(yīng)重視心理護(hù)理，消除患者的心理，克服恐懼的心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的患者的信心。同時，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理，最大限度的降低輻射的副反應(yīng)，以確保術(shù)后放療順利完成。

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編輯/哈濤