探討嬰幼兒哭啼特點(diǎn)與疾病的關(guān)系

摘要：目的 在基層醫(yī)院兒科醫(yī)生較缺乏，醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)相對(duì)薄弱。本人通過本析嬰幼兒哭啼特點(diǎn)與疾病的關(guān)系，探討正確診斷與處理方法，以供參考。方法 對(duì)因哭鬧前來我科就診的0～1歲嬰幼兒176例哭啼特點(diǎn)分析，結(jié)合臨床探討與疾病的關(guān)系。結(jié)果 176例0～1歲哭鬧患兒生理性哭啼77例占44%，病理性哭啼99例占56%。結(jié)論 患兒一般狀態(tài)良好，因生理需求而哭啼，無表情痛苦的生理性哭啼占50%左右。而哭啼時(shí)伴有明顯煩躁不安，甚至十分痛苦表情的診斷為病理哭啼，通過哭啼特點(diǎn)的分析結(jié)合臨床對(duì)正確診斷和處理是有很大幫助的。

關(guān)鍵詞：嬰幼兒哭啼；特點(diǎn)分析；疾病關(guān)系

一般0～1歲嬰幼兒還不能用語言表達(dá)，常用哭啼來表達(dá)需求和痛苦，哭啼是嬰幼兒的一種本能反應(yīng)，也是給我們的傳達(dá)信息的一種方式，從而達(dá)到其訴求的一種工具。嬰幼兒哭啼分為生理性哭啼和病理性哭啼[1]。很值得我們?nèi)ビ^察和探討，下面本人就176例患兒哭啼特點(diǎn)與疾病的關(guān)系分析如下。

1臨床資料

診斷小兒哭啼時(shí)，首先應(yīng)區(qū)別生理性與病理性啼哭。因哭鬧前來就診的176例嬰幼兒中77例為生理性哭啼，占44%，而99例診斷為病理性的哭啼，其中發(fā)熱上呼吸道感染27例，維生素D缺乏性佝僂病19例，消化不良14例，腸炎腹痛13例，中耳炎4例，便秘7例，口腔炎6例，尿布疹9例，共占56%。

2嬰幼兒哭啼的原因分析

嬰幼兒的哭啼是向外界傳達(dá)其需求或痛苦的一種本能，也就是他自己的一種\"語言\"。我們作為家長(zhǎng)或醫(yī)生如果正確的去判斷，需要仔細(xì)觀察和分析。

2.1生理性哭啼 多因饑餓、口渴、便尿感及不良體位、冷、熱、濕、癢、鼻塞、孤獨(dú)或紊亂生理周期等等。此外還有情緒變化、睡眠異常、斷乳、尿布潮濕、衣服過緊、蚊蟲叮咬、驚嚇、環(huán)境改變、排便困難及不良習(xí)慣（愛抱睡及晝眠夜哭）等。

2.2 病理性哭啼 在排除生理性哭啼的原因外，嬰幼兒長(zhǎng)時(shí)間的哭啼、發(fā)病早期和疾病演變過程中的哭啼，往往是早期病態(tài)的主要癥狀。如新生兒脫水熱、活動(dòng)性佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、消化不良、腸炎腹痛、便秘、中耳炎、口腔炎等，患兒表現(xiàn)有明顯的煩躁不安甚至有十分痛苦，哭聲有尖銳嚎叫、反復(fù)不停的啼哭。

3嬰幼兒哭啼的臨床特點(diǎn)

3.1生理性哭啼 其臨床特點(diǎn)為哭聲響亮、婉轉(zhuǎn)有力、時(shí)間短暫、有一定節(jié)奏感，哭時(shí)面色正常而紅潤(rùn)。不同的生理需求有不同的苦惱時(shí)間及伴隨癥狀。如饑餓，常伴隨有吮吸、覓食、啃手等動(dòng)作，喂奶后啼哭可停止；將要睡眠時(shí)哭聲低且較煩躁，雙眼時(shí)睜時(shí)閉，給予哄拍后哭聲斷斷續(xù)續(xù)變輕而入睡；由于尿布潮濕、衣著過緊等不適而哭啼時(shí)，哭聲強(qiáng)烈而過分，連貫有力，持續(xù)不斷，伴有身體掙扎或手腳扭動(dòng)；因蚊蟲叮咬而引起陣發(fā)性嚎啕大哭，間歇時(shí)喜樂如常；由于驚嚇而哭啼時(shí)，哭聲強(qiáng)烈刺耳或拼命嚎叫，伴有惶恐不安，多發(fā)生于突然聽到巨大的噪音、熄燈后看到黑暗等。

3.2 病理性哭啼 其臨床特點(diǎn)是哭聲不連貫，突然而劇烈，呈持續(xù)性霍反復(fù)性，可有尖叫或不停嚎叫，伴有極度不安，面色蒼白，表情痛苦，不能用玩具逗引或飲水、進(jìn)食等方法止哭。此時(shí)應(yīng)注意嬰幼兒哭啼的聲調(diào)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀及體征。如因腹痛而哭啼，哭聲突然而激烈，可時(shí)高時(shí)低，也可大聲嚎叫，多為陣發(fā)性，伴有面色蒼白，出冷汗，輾轉(zhuǎn)不安，有固定體位，痛止即安靜；因頭痛而啼哭，哭聲突然單調(diào)、尖叫，為陣發(fā)性，伴有搖頭拉耳，害怕拍打頭部，躁動(dòng)不安，易受激惹[2]；因口腔、咽喉痛而啼哭，哭聲低沉伴有流涎和聲嘶，每次進(jìn)食則哭，尤以吃熱，硬食物為表現(xiàn)更激烈；中耳炎患兒因耳痛而啼哭，不斷搖頭，不讓觸及患部等。

4討論

生理性的啼哭只要滿足其生理需求后就會(huì)停止哭鬧，如經(jīng)常保持室內(nèi)的陽光充足，空氣新鮮，通風(fēng)良好，溫濕度適宜，使患兒舒適、按需喂奶、及時(shí)更換尿布、保證充足的睡眠，養(yǎng)成良好的省會(huì)習(xí)慣，可以避免經(jīng)常性的生理性啼哭。而病理性的啼哭，盡力查明原因，根據(jù)不同病因適當(dāng)給予對(duì)癥治療，嬰幼兒也會(huì)停止哭鬧。

如由病毒、細(xì)菌、真菌所致卡他性口腔炎、潰瘍性口腔炎、皰疹性口腔炎和咽炎等均可因疼痛引起嬰幼兒啼哭，吸乳時(shí)的疼痛抓咬，甚至因此而拒食。檢查可見口腔潰瘍、流涎多，粘膜表面有不易擦掉的白膜，多為鵝口瘡。小兒萌牙時(shí)也常有流涎多，牙萌出通過骨膜時(shí)也引起疼痛，維生素D缺乏性佝僂病在我區(qū)嬰幼兒中多見，因我區(qū)氣候寒冷冬季漫長(zhǎng)，1年有6～7個(gè)月都較寒冷，曬太陽的機(jī)會(huì)太少，此病早起易出現(xiàn)煩躁、哭鬧易激怒、驚嚇、多汗、枕禿等癥狀，所以患此病的嬰幼兒啼哭較多，因此診斷小兒啼哭時(shí)，應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真和全面，首先將患兒置于檢查臺(tái)上，觀察患兒一般情況，面色是否紅潤(rùn)，體位和四肢活動(dòng)是否自如，手足是否溫暖，呼吸是否平穩(wěn)而規(guī)則，在室溫較高時(shí)最好除去衣被，以便全面檢查，溫度不夠高時(shí)，也應(yīng)解開衣被，分部檢查[3]。檢查患兒全身，觀察皮膚有無黃疸、瘀斑、出血及腫脹，有無明顯的觸痛，如腹瀉脫水時(shí)，患兒表現(xiàn)精神差、表情淡漠、昏睡、皮膚干燥、彈性差、哭啼聲音低弱、無眼淚等到。宗旨通過嬰幼兒啼哭的聲調(diào)、表情、哭啼持續(xù)時(shí)間以及伴隨癥狀的仔細(xì)觀察分析，有助于我們及時(shí)正確的診斷和處理。

參考文獻(xiàn)：

[1]桂玉玲，齊振水.嬰幼兒哭鬧的臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（3）：61-62.

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[3]錢亞琴，曹景華.對(duì)新生兒哭聲的觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（30）：4528.

編輯/孫杰