肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的護(hù)理

摘要：目的 探討整體護(hù)理對肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的護(hù)理效果，評估其臨床價(jià)值。方法 將2011年1月～2014年3月本院收治的90例肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)上行整體護(hù)理，對兩組患者的引流時(shí)間、住院天數(shù)及對護(hù)理的滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后引流時(shí)間、住院天數(shù)明顯短于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度（98.0%）明顯高于對照組（77.5%）（P<0.05）。結(jié)論 對肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者實(shí)施整體護(hù)理，可有效縮短引流時(shí)間、住院天數(shù)，加快患者康復(fù)速度，提高患者對護(hù)理的滿意度，值得推廣。

關(guān)鍵詞：肝膽手術(shù)； 膽瘺；護(hù)理措施

肝膽手術(shù)是臨床常見外科手術(shù)，主要包括膽囊手術(shù)、肝、脾臟手術(shù)等。由于肝膽局部解剖學(xué)較復(fù)雜，手術(shù)后易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。膽瘺是肝膽手術(shù)術(shù)后最易出現(xiàn)的并發(fā)癥，膽瘺還可引發(fā)膽汁性腹膜炎。有報(bào)道稱膽汁性腹膜炎的病死率高達(dá)26 %，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。 因此，對膽瘺患者積極采取有效護(hù)理措施，使其病情順利好轉(zhuǎn)有重要的臨床意義。 本文旨在探討整體護(hù)理對肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的護(hù)理效果，評估其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2011年1月～2014年3月本院收治的90例肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的臨床資料。 其中采取常規(guī)護(hù)理者納入對照組，采取整體護(hù)理者納入實(shí)驗(yàn)組。兩組患者一般資料如下：對照組40例，其中男19例，女21例，年齡46～76歲，平均（61.2±4.0）歲，行腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)者18例，行肝葉切除術(shù)者15例，行膽總管結(jié)石行腸吻合術(shù)者4例，行膽管癌根治術(shù)者3例；實(shí)驗(yàn)組50例，其中男24例，女26例，年齡45～74歲，平均（60.7±3.8）歲，行腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)者23例，行肝葉切除術(shù)者18例，行膽總管結(jié)石行腸吻合術(shù)者5例，行膽管癌根治術(shù)者4例。兩組患者在性別、年齡、術(shù)型等方面差異不大（P<0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容包括：①在患者入院后，告訴其需要進(jìn)行的手術(shù)類型、方法及主要注意事項(xiàng)；②叮囑患者飲食要清淡，術(shù)前12 h嚴(yán)格禁食，術(shù)前4h嚴(yán)格禁飲，調(diào)整心態(tài)，確保睡眠質(zhì)量，避免劇烈運(yùn)動；③術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者各項(xiàng)生命體征，確保其呼吸通暢。

1.2.2整體護(hù)理 實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受整體護(hù)理：①術(shù)前做好心理疏導(dǎo)與健康教育；②術(shù)中患者易出現(xiàn)疼痛癥狀，做好疼痛護(hù)理；③術(shù)后加強(qiáng)切口護(hù)理，以防感染。

1.2.3對比指標(biāo) 觀察對比兩組患者引流時(shí)間、住院天數(shù)及對護(hù)理的滿意度等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS16.0，計(jì)量資料用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者引流時(shí)間與住院天數(shù)比較 實(shí)驗(yàn)組患者平均引流時(shí)間與住院天數(shù)明顯比對照組短，（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者對護(hù)理的滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理的滿意度明顯高于對照組，（P<0.05），見表2。

3 討論

肝膽手術(shù)后出現(xiàn)膽瘺的原因有多種，因此需根據(jù)患者的具體情況采取不同的護(hù)理措施。常見膽瘺原因有：①病理因素：慢性膽囊炎患者膽囊三角區(qū)癖痕增生，手術(shù)時(shí)易誤傷；②解剖學(xué)因素：膽囊管開口位于右肝管和膽總管左側(cè)，在切除膽囊管時(shí)，易傷及肝總管；③患者自身：老年患者或合并其他疾病患者術(shù)后易并發(fā)膽瘺；④手術(shù)操作：醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作技能生疏或失誤可導(dǎo)致膽瘺[2]。本院針對行肝膽手術(shù)患者的基本特征及常見膽瘺原因，對肝膽手術(shù)后出現(xiàn)膽瘺的患者進(jìn)行整體護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

3.1術(shù)前心理護(hù)理與健康教育 通常肝膽手術(shù)患者病情較嚴(yán)重，且大部分患者對自身病情缺乏了解，往往心理壓力較大，不利于治療。護(hù)理人員需深入了解患者的心理需求，對其講解相關(guān)疾病與治療知識，積極給予心理疏導(dǎo)，讓患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒，進(jìn)行正面的心理暗示，例舉成功案例幫助患者樹立信心，客觀對待病情，積極配合治療與護(hù)理工作。有研究者稱，大部分膽瘺患者對疾病的不確定感較強(qiáng)烈，對醫(yī)護(hù)人員的懷疑度較高，所以醫(yī)護(hù)人員需耐心地為患者答疑解惑，使其明白出現(xiàn)膽瘺的原因，這樣可以提高患者對疾病的認(rèn)識及對醫(yī)護(hù)人員的信賴[3]。

3.2術(shù)中疼痛的護(hù)理 在行肝膽手術(shù)期間，患者易出現(xiàn)疼痛感，此時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)安撫患者的情緒，給予精神支持，或通過溝通分散其注意力以幫助患者緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥。同時(shí)，要仔細(xì)詢問患者疼痛癥狀，進(jìn)行準(zhǔn)確評估后采取相應(yīng)處理措施。

3.3術(shù)后切口護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者切口情況，及時(shí)更換敷料并清理切口，定期檢查切口及其附近皮膚是否保持干燥、潔凈，有無紅腫、熱痛等癥狀，注意是否有黃染表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)對癥處理。對愈合良好的患者，及時(shí)告知其切口恢復(fù)情況，讓患者意識到治療的有效性。

本文通過對比實(shí)驗(yàn)組與對照組患者的引流時(shí)間、住院天數(shù)及對護(hù)理的滿意程度發(fā)現(xiàn)，采用整體護(hù)理模式后，患者的引流時(shí)間、住院天數(shù)明顯縮短，患者對護(hù)理的滿意度達(dá)到98.0%，梁艷紅、劉炎鳳等人的報(bào)道也指出加強(qiáng)護(hù)理措施后，患者的引流時(shí)間于住院天數(shù)明顯減少，患者滿意度達(dá)到97.8%，與本文結(jié)果高度一致。這說明對肝膽手術(shù)后并發(fā)膽瘺的患者進(jìn)行針對性整體護(hù)理，既能有效縮短引流時(shí)間與住院天數(shù)，還能提高患者對護(hù)理的滿意度，護(hù)理效果顯著，有重要的臨床價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳海華，李潔媛，詹春霞. 肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的護(hù)理[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理. 2009（9）： 43-45.

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[3] 梁艷紅. 肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的護(hù)理措施分析[J]. 中國醫(yī)藥指南. 2013， 11（13）： 11-12.

編輯/許言