慢性阻塞性肺病的護(hù)理體會(huì)

慢性阻塞性肺?。–OPD）被定義為一種慢性肺部炎癥性疾病[1]，其以氣流受限為特征，是一種可以預(yù)防和治療的疾病[2]。它包括部分慢性支氣管炎與肺氣腫等疾病。其共同特點(diǎn)是反復(fù)咳嗽、咯痰、呼吸困難并呈進(jìn)行性加重，常伴有肺心病和呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命。因此，除抗感染、止咳平喘等對(duì)癥治療外，還要加強(qiáng)對(duì)COPD患者的日常護(hù)理，才會(huì)收到較好的治療效果。

1 心理護(hù)理

由于COPD常常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，時(shí)間一長(zhǎng)，患者對(duì)治愈的希望感到渺茫，信心不足，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，一些擬腎上腺素類、茶堿類和類固醇激素等藥物的應(yīng)用助推和加重了已有的消極情緒，為此，護(hù)理人員要利用與他們接觸的機(jī)會(huì)，加強(qiáng)溝通與交流，及時(shí)掌握他們的心理活動(dòng)，傾聽他們的心聲，對(duì)他們提出的問題要做到有問必答，盡量滿足其需要，交流過程中，多使用鼓勵(lì)性、解釋性、安慰性、指導(dǎo)性語言，使之感到安全、舒適，減少不安和焦慮，化擔(dān)心、疑心為舒心、安心，以取得他們的充分信任，做他們的知心朋友，在建立良好的護(hù)患關(guān)系的的基礎(chǔ)上，普及相關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)，給他們介紹類似患者治愈成功的病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，逐步恢復(fù)健康的心態(tài)，使其正確認(rèn)識(shí)自身的疾病，積極接受并配合治療。此外還可引導(dǎo)患者參加有興趣的集體活動(dòng)，轉(zhuǎn)移其注意力，化解消極心境。

做好COPD患者的心理護(hù)理不僅能減輕患者抑郁、焦慮情緒，有效地解決患者的心理障礙，還能減少支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物的用量，使治療處于良性循環(huán)狀態(tài)，從而有效縮短其病程，降低復(fù)發(fā)率，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存期。

2 飲食調(diào)理

合理的飲食對(duì)COPD患者的康復(fù)是極其重要的，COPD患者大多為老年人，在長(zhǎng)期的病程中，因其營(yíng)養(yǎng)需求增加和消化吸收功能欠佳，容易造成身體營(yíng)養(yǎng)匱乏和免疫力下降，病原菌由此趁虛而入，導(dǎo)致呼吸道感染，加重呼吸困難的癥狀，因此，應(yīng)給患者以高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，來保障其營(yíng)養(yǎng)需要，增強(qiáng)體質(zhì)。所以每餐要有足夠的熱量、蛋白質(zhì)及多種維生素的食物如雞蛋、雞肉、瘦肉、牛奶、動(dòng)物肝臟、魚類、豆制品等，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水以稀釋痰液。

患者的飲食應(yīng)隨季節(jié)性變化而做相應(yīng)調(diào)整。寒冷季節(jié)應(yīng)補(bǔ)充一些含熱量高的肉類食品以增強(qiáng)御寒能力，適量進(jìn)食羊肉、狗肉、牛奶、動(dòng)物肝臟、魚類、豆制品等；在秋季氣候干燥，應(yīng)避免辛辣香燥食品。日常生活中，除葷食外，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)食新鮮蔬菜瓜果，以確保對(duì)維生素C的需要，含維生素A的食物亦是不可少的，有保護(hù)呼吸道粘膜的作用。

3 呼吸道護(hù)理

3.1氧療 氧療是指給慢性低氧血癥（包括睡眠性和運(yùn)動(dòng)性低氧血癥）患者每日實(shí)施并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間吸氧，提高肺泡氧分壓，加大肺泡膜兩側(cè)氧分壓差，促進(jìn)氧氣彌散，提高動(dòng)脈氧分壓和血氧飽和度的一種方法。通過氧療可解除因缺氧引起的肺血管痙攣，改善COPD的低氧血癥，阻止肺動(dòng)脈高壓的進(jìn)程，緩解RBC增多癥，改善患者認(rèn)知功能及情緒，從而能夠在很大程度上提高患者的生活質(zhì)量。因COPD的低氧血癥非短期氧療所能根本解決，所以一般采取持續(xù)低流量吸氧，氧濃度25%～29%為宜，吸氧至少15h/d[2]，氧療后使動(dòng)脈血氧分壓至少達(dá)到60mmHg，才能獲得滿意的療效。吸氧時(shí)須注意保持呼吸道通暢，及時(shí)排除痰液。

氧療過程中吸入器應(yīng)加溫濕化，經(jīng)加熱濕化的氧可濕化氣道，使分泌物順利排出，防止小氣道阻塞及閉塞性支氣管炎的發(fā)生或加重，改善臨床癥狀。經(jīng)濕化的痰液纖毛易于推移，痰液排出明顯加快。濕化的黏膜有利于炎癥的消退，氣道通暢度得以明顯改善。對(duì)于要長(zhǎng)期氧療的患者來說，吸入的氧氣以溫度37℃，濕度80%左右為宜，在濕化瓶中盛50℃～70℃溫水達(dá)瓶容積的1/3～1/2，每日更換，保證適宜的溫度、濕度的氧氣吸入。

3.2霧化吸入 霧化吸入治療是通過吸入的方式使藥物沉積于病灶，以達(dá)到緩解支氣管痙攣、稀釋痰液、防治呼吸道感染的目的[3]，相對(duì)于傳統(tǒng)的吃藥打針，其優(yōu)點(diǎn)是藥物作用直接，給藥量小，療效迅速且副作用小，用藥安全性高。

霧化吸入是COPD治療的重要輔助手段，由于操作簡(jiǎn)單、有效，已廣泛應(yīng)用于臨床。霧化吸入器的種類通常有超聲霧化器、氧驅(qū)動(dòng)霧化器和壓縮霧化吸入器。由于超聲霧化器產(chǎn)生的霧粒大、霧化快，導(dǎo)致患者吸入過多的水蒸氣，使呼吸道濕化過重，呼吸道內(nèi)原先部分堵塞支氣管的干稠分泌物吸收水分后膨脹，加大呼吸道阻力，可能會(huì)產(chǎn)生缺氧現(xiàn)象，因而目前多選擇氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入和壓縮霧化吸入，這2種吸入方法的臨床效果明顯優(yōu)于超聲霧化。

霧化藥物、藥量、時(shí)間和患者體位的選擇應(yīng)根據(jù)病情來決定。注意霧化吸入過程中應(yīng)保持患者呼吸道通暢，密切監(jiān)測(cè)患者的神志、呼吸、心率、PaO2變化，并注意監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化。如患者在霧化吸入過程中出現(xiàn)胸悶、憋氣、喘息、心悸、呼吸及心率加快、紫紺、呼吸困難等，或出現(xiàn)SaO2下降至90%以下時(shí)，應(yīng)暫停霧化治療，予以吸氧，積極采取措施，對(duì)癥處理。避免由于操作不當(dāng)而加重患者的病情，盡可能提高霧化吸入治療的安全性和有效性。每次霧化完后要及時(shí)洗臉或用濕毛巾抹干凈口鼻部留下的霧珠，以防殘留霧滴刺激口鼻皮膚引起過敏和損傷。

3.3有效排痰 對(duì)有咳嗽癥狀的患者，要教會(huì)患者正確的排痰方法，指導(dǎo)患者先行5～6次深呼吸，然后保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽，將痰排出。對(duì)長(zhǎng)期臥床、久病體弱無力咳嗽者，或感染嚴(yán)重、痰液黏稠不易咳出者，護(hù)理人員可協(xié)助拍背排痰，肺部叩打能使痰液松動(dòng)，利于咳出，拍背2～3次/d，但要注意叩擊手法，用力不宜過大，以免發(fā)生肋骨骨折、肺泡破裂等意外情況，此外還要鼓勵(lì)患者多飲水，使用祛痰劑或采用霧化吸入療法濕化氣道使痰液易于咳出。痰液較多者給予正確的體位引流，一般以患者能耐受為度，堅(jiān)持2～3次/d，5～10min/次，耐受后可漸增至20min/次。

4 預(yù)防與康復(fù)護(hù)理

4.1戒煙 吸煙是COPD的主要致病因素。因?yàn)槲鼰煵粌H會(huì)使支氣管上皮纖毛變短、稀疏或脫落，發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙，微粒、塵埃和微生物易沉積于粘膜而導(dǎo)致?lián)p傷，造成黏液分泌較多，使氣道凈化能力下降，同時(shí)還會(huì)使氧自由基增多，破壞肺的彈力纖維，導(dǎo)致肺氣腫的形成。戒煙能明顯降低COPD的發(fā)生率，戒煙后第1年內(nèi)肺功能受損速度可有明顯減緩，以后逐年減慢，戒煙后COPD發(fā)病比不吸煙者延遲15～20年。

4.2預(yù)防呼吸道疾病 呼吸道病毒和細(xì)菌感染會(huì)導(dǎo)致急性加重COPD的癥狀，因而要保持室內(nèi)通風(fēng)透氣，空氣清新，在空氣污染嚴(yán)重時(shí)應(yīng)避免劇烈的戶外活動(dòng)，在呼吸道疾病流行時(shí)，盡量不去公共場(chǎng)所，減少感染的機(jī)會(huì)，出門佩戴口罩，根據(jù)氣溫的變化及時(shí)增減衣服，加強(qiáng)自我防護(hù)，一旦出現(xiàn)流涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)用藥，防止感染向下蔓延。

4.3呼吸功能鍛煉 慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能下降易誘發(fā)呼吸困難，護(hù)理工作者可在治療期間指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，常見的呼吸功能鍛煉方法有腹式呼吸、縮唇呼吸和全身呼吸體操。

4.3.1腹式呼吸 用鼻吸氣，吸氣時(shí)盡力挺腹，用口呼氣，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出，患者通過緩呼深吸增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)肺部二氧化碳排出，增加吸入的新鮮空氣，從而有利于肺內(nèi)外氣體的交換。

4.3.2縮唇呼吸 用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，口唇縮小到以能夠忍受為止，自動(dòng)調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，縮唇呼吸可促使肺泡擴(kuò)張，有利于肺泡內(nèi)氣體交換。一般要求3次/d，30min/次。

4.3.3呼吸操 可以延遲支氣管閉塞時(shí)間，同時(shí)鍛煉膈肌功能，增加肺泡通氣量，改善缺氧狀態(tài)，從而延緩疾病進(jìn)展。包括深呼吸、擴(kuò)胸、彎腰、下蹲和四肢活動(dòng)等相結(jié)合的各種呼吸體操運(yùn)動(dòng)，分為臥、坐、立位體操，原則先從臥位體操開始鍛煉，熟練掌握后按順序轉(zhuǎn)移到坐位和立位體操。

4.4耐寒鍛煉 就呼吸系統(tǒng)而言，參加耐寒鍛煉，有利于改善大腦神經(jīng)體溫調(diào)節(jié)中樞及呼吸系統(tǒng)的功能。通過鍛煉，增加隔肌活動(dòng)能力，改善肺部通氣量和氣體交換量，以增加肺活量和通氣功能。加速血液循環(huán)，促進(jìn)氧代謝，提高機(jī)體免疫力和抗病力。COPD患者的耐寒鍛煉可從夏季開始一直堅(jiān)持到冬季，開始以冷水洗面、洗腳，逐漸過渡到用冷水擦洗四肢以至全身，使身體適應(yīng)外界氣候變化，增強(qiáng)耐寒能力，可有效地改善氣道御寒功能，防止COPD的反復(fù)發(fā)作。

總之，COPD是病因復(fù)雜、并發(fā)癥多且長(zhǎng)期困擾患者的一種頑疾，通過綜合護(hù)理手段可以有效地緩解和控制病情，減輕患者的痛苦。氧療、霧化吸入和有效排痰等呼吸道護(hù)理可有效緩解病患者的癥狀，因而是護(hù)理中的重點(diǎn)；與患者加強(qiáng)交流和溝通等心理護(hù)理可打消患者的顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病魔的信心，可加速患者好轉(zhuǎn)的進(jìn)程；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、合理膳食等飲食調(diào)理有利于患者體質(zhì)的恢復(fù)，從而逐漸增強(qiáng)其免疫力；而預(yù)防呼吸道感染可以筑起一道阻止病原體入侵的有效屏障；加強(qiáng)各種鍛煉可以鞏固既有的治療和護(hù)理成果。由此可見，盡管各種護(hù)理手段所起作用不同，但它們是相互關(guān)聯(lián)不可或缺的。

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[1]王長(zhǎng)征.穩(wěn)定期COPD的聯(lián)合治療[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2010，（9）3，228-229.

[2]陳再英，鐘南山，主編.全國(guó)高等學(xué)校教材《內(nèi)科學(xué)》[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：62-68.

[3]錢元誠(chéng)，主編.呼吸治療的基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：278-279.

編輯/哈濤