61例妊娠合并泌尿系感染的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 為了更好的護(hù)理妊娠合并急性泌尿系感染患者，為今后臨床護(hù)理提供參考。方法 總結(jié)自2011年1月～2014年1月在我科收治61例妊娠合并急性泌尿系感染患者，通過評(píng)估其生理、心理狀況，嚴(yán)密觀察患者病情變化、監(jiān)測胎兒胎動(dòng)與胎心音，做好心理支持、高熱護(hù)理、膀胱刺激癥護(hù)理、疼痛護(hù)理及梗阻性泌尿系感染患者護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果 61例妊娠合并急性泌尿系感染臨床癥狀緩解，尿常規(guī)檢查結(jié)果正常，血常規(guī)檢查白細(xì)胞在正常范圍，患者康復(fù)出院。結(jié)論 全方位護(hù)理是保障妊娠合并泌尿系感染患者母嬰安全的重要措施。

關(guān)鍵詞：妊娠；孕婦；泌尿系感染；護(hù)理體會(huì)

孕婦由于雌激素、孕激素分泌大量增加，增大的子宮壓迫輸尿管、膀朧引起排尿不暢，尿液中葡萄糖、氨基酸及水溶性維生素等營養(yǎng)物質(zhì)增多有利于細(xì)菌生長，導(dǎo)致孕婦易發(fā)生泌尿系感染[1]。目前多項(xiàng)研究報(bào)告表明，孕婦發(fā)生妊娠期泌尿感染不僅自身帶來諸多痛苦，還會(huì)引起胎膜早破、羊水污染、早產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎、新生兒黃疸等病癥的發(fā)生，其發(fā)生率有升高趨 勢[2]。然而，61位妊娠合并急性泌尿系感染患者通過對(duì)我科全方位護(hù)理，實(shí)現(xiàn)了良好的治療效果現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組61 例，年齡18～43歲，平均26.1歲；初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；孕周：12～37 w，平均26.7 w，臨床表現(xiàn)：急性發(fā)病，有尿頻、尿急、尿痛、腰痛及腎區(qū)叩痛46例，無疼痛、無膀胱刺激征患者各15 例，中度發(fā)熱 15例，高熱41例，體溫正常3例，伴有惡心、嘔吐17 例；實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)提示白細(xì)胞++～++++，清潔中段尿培養(yǎng)顯示桿菌菌落數(shù)>105/mL 44 例、球菌菌落數(shù)>104/mL 2例，另5例患者因在門診已用抗生素治療而未做培養(yǎng)；血常規(guī)檢查示白細(xì)胞（13.5～26.7）×109/L、中性粒細(xì)胞（11.70～27.5）×109/L，C反應(yīng)蛋白13.9～19.7 mg/L， B 超檢查顯示泌尿系結(jié)石11例。

1.2方法 患者入院后按醫(yī)囑靜脈輸注頭孢三代抗生素，伴有腎絞痛患者使用間苯三氛靜脈滴注，黃體酮肌肉注射；有惡心、嘔吐患者通過靜脈輸液糾正水、電解質(zhì)失衡，結(jié)石梗阻患者保守治療效果欠佳施行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石+ 雙J管置入術(shù)，或在B超引導(dǎo)下行腎穿刺術(shù)，對(duì)有婦產(chǎn)科情況，及時(shí)聯(lián)系婦產(chǎn)科醫(yī)師。

1.3結(jié)果 除1例患者因急性闌尾炎轉(zhuǎn)科手術(shù)治療外，其余60例經(jīng)過治療后56例患者1～3 d體溫降到正常范圍，臨床癥狀明顯緩解，5～7后癥狀完全緩解，4例患者3 d后病情無改善，3例患者在手術(shù)室施行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石+雙J管置入術(shù)，一例患者在B超引導(dǎo)下行腎穿刺造瘺術(shù)，術(shù)后2 d患者體溫在正常范圍。出院時(shí)復(fù)查尿常規(guī)正常、血常規(guī)白細(xì)胞均在正常范圍。

2護(hù)理體會(huì)

2.1評(píng)估患者生理、心理情況 患者入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士采集資料全面患者生理、心理狀況，包括患者不適癥狀，睡眠、二便情況，心理反應(yīng)，家庭及社會(huì)支持情況；胎兒情況。通過資料，評(píng)估患者生理、心理變化，針對(duì)其具體情況，制定系統(tǒng)的、有效的護(hù)理干預(yù)措施度、

2.2心理支持 大部分妊娠合并泌尿系感染患者發(fā)病時(shí)有臨床癥狀或表現(xiàn)，但顧忌藥物、手術(shù)治療對(duì)胎兒造成不良影響，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，未能及時(shí)診治，延誤病情，而泌尿系感染發(fā)病急，病情變化快，因而妊婦出現(xiàn)焦慮與緊張情緒，對(duì)這類患者要細(xì)心、耐心傾聽其顧慮和恐懼原因，及時(shí)心理疏導(dǎo)，關(guān)心患者，及時(shí)了解患者的情緒變化，允許患者親屬陪伴；必要時(shí)安排心理咨詢；協(xié)助患者保持良好的心態(tài)；講解疾病相關(guān)知識(shí)，讓患者及親屬認(rèn)識(shí)到及時(shí)治療可以減輕、緩解痛苦，治愈疾病，從而減少對(duì)胎兒的危害。

2.3病情觀察 嚴(yán)密觀察孕婦生命體征的變化，根據(jù)病情監(jiān)測孕婦生命體征； 觀察有無陰道流血及腹痛情況； 觀察患者尿液總量、、顏色，性狀，有無肉眼血尿，如果出現(xiàn)病情變化要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

2.4監(jiān)測胎動(dòng)與胎心音 密切監(jiān)測胎心音與胎動(dòng)的情況，1～2 h聽胎心音1次，必要時(shí)增加次數(shù)，并指導(dǎo)患者自我監(jiān)測胎動(dòng)次數(shù)，如果出現(xiàn)異常及時(shí)反饋。

2.5膀胱刺激征護(hù)理 膀胱刺激征嚴(yán)重時(shí)要求患者臥床休息，一般情況取左側(cè)臥位，能減輕增大子宮對(duì)輸尿管的壓迫，利于尿液從腎盂排出，以保持尿液引流通暢，從而防止繼發(fā)感染。指導(dǎo)孕婦飲水2000～3000 mL/d，保證2000 mL/d尿量以上，達(dá)到自行沖洗泌尿系通道的目的；保持清潔會(huì)陰部清潔，每次便后清水沖洗。

2.6發(fā)熱護(hù)理 寒顫、高熱時(shí)予低流量吸氧，以防止胎兒宮內(nèi)缺氧。發(fā)熱時(shí)首選物理降溫，如冰袋降溫、溫水擦浴、降低室溫，適當(dāng)飲水等措施，物理降溫效果不佳或無效時(shí)予美林10～15 mL口服降溫。降溫時(shí)出汗多，及時(shí)更換床單、被套及衣服、褲子。記24 h尿量，觀察尿液顏色，監(jiān)測血壓變化，提防患者出現(xiàn)感染性休克。

2.7疼痛護(hù)理 當(dāng)患者疼痛時(shí)，評(píng)估其疼痛性質(zhì)，強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間；同時(shí)減少活動(dòng)，指導(dǎo)臥床休息；并取膝肘位或健側(cè)臥位；指導(dǎo)患者聽音樂、深呼吸，并給予解痙止痛藥物黃體酮肌肉注射、間苯三氛靜脈滴注。疼痛嚴(yán)重時(shí)肌肉注射度冷丁0.1 g。

2.8梗阻性泌尿系感染患者護(hù)理 完善術(shù)前相關(guān)檢查，做好患者術(shù)前宣教，取得患者信任，準(zhǔn)備手術(shù)皮膚，更衣；向患者講解手術(shù)的方式、方法、預(yù)期效果，使患者能配合手術(shù)治療。術(shù)后妥善固定尿管及腎造瘺管，嚴(yán)防管道脫落。并且觀察引流管引流液顏色、性質(zhì)、量，做好記錄，按護(hù)理常規(guī)做好管道的護(hù)理，留置雙J管期間，指導(dǎo)患者活動(dòng)、勞動(dòng)強(qiáng)度，避免大幅度活動(dòng)及體力勞動(dòng)，不做四肢及腰部伸展動(dòng)作，以及避免引起雙J 管移位、脫出。指導(dǎo)患者飲水2000～3000 mL/d，保證尿量2000 mL以上，防止雙J 管堵塞。

3結(jié)論

妊娠合并泌尿系感染不僅給孕婦帶來諸多痛苦，還會(huì)危害胎兒健康，然而，通過評(píng)估患者生理、心理狀況，嚴(yán)密觀察病情變化、嚴(yán)密監(jiān)測胎動(dòng)與胎心音，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，做好心理護(hù)理、高熱護(hù)理、膀胱刺激癥護(hù)理、疼痛護(hù)理及梗阻性泌尿系感染患者圍手術(shù)期護(hù)理，保障了妊娠合并泌尿系感染患者母嬰安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：184.

[2]徐陽.454例妊娠合并癥的臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，29（1）：33.

編輯/張燕