慢性小腦電刺激術(shù)與地西泮治療失眠癥的對(duì)照研究

摘要：目的 探討慢性小腦電刺激術(shù)治療失眠癥的臨床療效及安全性。方法 將50例失眠癥患者隨機(jī)分為治療組25例，對(duì)照組25例，治療組予慢性小腦電刺激術(shù)治療，對(duì)照組予地西泮治療，觀察2w，于治療前及治療1w、2w末采用睡眠狀態(tài)問卷量表評(píng)定臨床療效。臨床總體量表中副反應(yīng)評(píng)分法評(píng)定不良反應(yīng)。結(jié)果 治療2w末，治療組顯效率54.9%，對(duì)照組為58.9%（P>0.05），SQ評(píng)分兩組治療2w末均較治療前有極顯著性下降（P均<0.01），同期兩組間評(píng)分差異均無顯著性（P均>0.05）。治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，而對(duì)照組則出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)如頭暈、口干、心悸、困倦等。結(jié)論 慢性小腦電刺激術(shù)治療失眠癥療效與地西泮相當(dāng)，無不良反應(yīng)，有較好的安全性。

關(guān)鍵詞：失眠癥；慢性小腦電刺激術(shù)；地西泮

失眠癥是對(duì)睡眠的質(zhì)和量持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的不滿意狀況[1]，是一種影響機(jī)體生理和心理健康的重要因素，僅管有許多起效快、作用強(qiáng)的睡眠誘導(dǎo)劑或鎮(zhèn)靜催眠藥可治療失眠癥，但往往存在一定的副作用，潛在的成癮性等不足之處。慢性小腦電刺激術(shù)是通過電刺激小腦頂核引起該區(qū)神經(jīng)元興奮，并上行投射到丘腦、下丘腦，經(jīng)丘腦-皮質(zhì)通路，與大腦皮質(zhì)聯(lián)系，啟動(dòng)中樞神經(jīng)源性神經(jīng)保護(hù)，提高腦神經(jīng)細(xì)胞膜電位穩(wěn)定性，降低大腦興奮性，改善和增強(qiáng)睡眠的功能，主動(dòng)調(diào)節(jié)睡眠/覺醒節(jié)律，從而達(dá)到非藥物治療失眠癥的目的。為探討其治療失眠癥的臨床療效及安全性，我們將其與地西泮治療失眠癥進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 來源于我院門診及住院治療的患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合【中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)】第三版（CCMD-3）失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。以失眠為主要癥狀的焦慮癥、抑郁癥、失眠癥等患者。②年齡18～60年。③未服用任何藥物，體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖檢查均無異常。④排除腦、心、肝、腎等嚴(yán)重軀體疾病、妊娠或哺乳期婦女，重性精神病、酒精及藥物依賴者。共入組50例，隨機(jī)分為兩組，治療組25例，男10例，女15例，年齡18～60年，平均（45.9±13.8）年，平均病程（70.9±11.8）月，診斷：失眠癥15例，抑郁癥6例，焦慮癥4例。對(duì)照組25例，男9例，女16例，年齡18～60年，平均（43.8±14.2）年，平均病程（69.5±10.6）月，診斷：失眠癥16例，抑郁癥5例，焦慮癥4例，兩組上述資料比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無顯著性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法 治療組采用慢性小腦電刺激術(shù)治療，2次/d，共2w。對(duì)照組采用地西泮治療，每晚5mg，共2w，對(duì)照觀察2w。

1.2.2療效評(píng)定 于治療前及治療1w、2w末采用睡眠狀態(tài)問卷量表（SQ）[2]，臨床總體量表（CGI）[3]評(píng)定臨床療效及不良反應(yīng)。治療2w末以SQ減分率測(cè)定臨床療效。減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分，減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進(jìn)步，≥30%為進(jìn)步，≤30%為無效。

1.2.3統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理并進(jìn)行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，CGI評(píng)價(jià)采用獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1臨床療效 治療2w末，治療組痊愈6例（24%），顯著進(jìn)步9例（36%）進(jìn)步9例（36%）無效1例（4%）顯著率60%。對(duì)照組痊愈6例（24%）顯著進(jìn)步9例（36%）進(jìn)步8例（32%）無效2例（8%）顯著率60%，兩組顯效率比較差異無顯著性（χ2=0.023，P=0.88）

2.2兩組治療前后SQ評(píng)分結(jié)果比較，見表1。

表1顯示，SQ評(píng)分兩組治療1w末起均較治療前有極顯著性下降（P均<0.01），并隨治療時(shí)間的延續(xù)逐漸下降。兩期兩組間評(píng)分差異均無顯著性（P均>0.05）

2.3兩組治療后SQ評(píng)分減分率治療1w末治療組減分率為30.62±13.96，對(duì)照組減分率為32.35±10.75，治療2w末起兩組SQ減分率均>30%達(dá)進(jìn)步，同期兩組間比較均無顯著性差異（t=1.012，0.589，P均>0.05）。

2.4不良反應(yīng) 地西泮具有藥物依賴性，記憶受損及過量中毒或過度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，而治療組則無相應(yīng)不良反應(yīng)，安全性更好。

3討論

失眠癥是對(duì)睡眠的質(zhì)和量持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的不滿狀態(tài)，是一種影響機(jī)體生理和心理健康的重要因素，特別地對(duì)抑郁、焦慮患者，更是影響其社會(huì)功能。

慢性小腦電刺激術(shù)主要是降低大腦興奮性，改善和增強(qiáng)睡眠功能，從而達(dá)到治療失眠的目的。本研究顯示，經(jīng)治療2w末，兩組顯效率相同，SQ評(píng)分兩組治療1w及2w末較治療前均有極顯著的下降，對(duì)照組存在頭暈、口干、心悸、困倦、依賴、記憶受損等不良反應(yīng)，而治療組則無相應(yīng)不良反應(yīng)。提示慢性小腦電刺激術(shù)治療失眠癥其療效與地西泮相當(dāng)，但更安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈漁.精神病學(xué)[M].第五版.人民衛(wèi)生出版社，2009：643.

[2]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：35-42，150-153.

編輯/孫杰