不同數(shù)量空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的比較研究

摘要：目的 通過(guò)對(duì)照研究，比較2枚、3枚空心釘和4枚空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的療效。方法 共72例股骨頸骨折，2枚空心釘內(nèi)固定組18例，3枚空心釘內(nèi)固定組31例，4枚空心釘內(nèi)固定組23例。統(tǒng)計(jì)分析三組間的并發(fā)癥發(fā)生率和髖關(guān)節(jié)功能Harri評(píng)分。結(jié)果 72例患者中54例均獲平均36（12～51）個(gè)月隨訪。2枚空心釘內(nèi)固定組有1例內(nèi)固定失敗和1例股骨頭壞死，Harris評(píng)分平均87分，優(yōu)良率82%；3枚空心釘內(nèi)固定組有2例（6.5%）內(nèi)固定失敗和3例（9.7%）股骨頭壞死，Harris評(píng)分平均84分，優(yōu)良率74%；4枚空心釘內(nèi)固定組有2例（8.7%）股骨頭壞死，Harris評(píng)分平均86分.優(yōu)良率78%。兩組間并發(fā)癥發(fā)生率及Harris評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定是治療股骨頸骨折的有效方法，不同數(shù)量空心釘內(nèi)固定均可取得較好的治療效果；2枚空心釘創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，3枚空心釘內(nèi)固定在臨床上最常用，愈合率也較高，4枚空心釘內(nèi)固定可以較好地對(duì)抗剪切應(yīng)力，避免早期內(nèi)固定失敗。

關(guān)鍵詞：股骨頸骨折；內(nèi)固定；空心釘；療效

1資料與方法

1.1一般資料 共72例閉合性骨折，男40例，女32例；年齡21～87歲，平均59歲；受傷至入院時(shí)間1h～3d。平均為1d。致傷原因：摔傷61例，墜落傷6例，車禍傷5例。骨折按骨折錯(cuò)位程度即Garden分型[1]：I型20例，Ⅱ型21例，Ⅲ型23例，Ⅳ型8例；按解剖部位分型：頭下型18例，經(jīng)頸型32例，基底型22例。2枚空心釘內(nèi)固定組18例，3枚空心釘內(nèi)固定組31例，4枚空心釘內(nèi)固定組23例，三組性別、年齡、骨折Garden分型及解剖部位分型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 硬膜外麻醉下，患者取仰臥位，患側(cè)臀部墊高15°，取股骨外側(cè)大粗隆下方縱切口約6cm，切開(kāi)各層達(dá)股骨，牽引下使骨折復(fù)位并保持外展內(nèi)旋，由于患側(cè)已墊高，復(fù)位后在內(nèi)旋情況下，前傾角已消失，C臂機(jī)下證實(shí)復(fù)位良好。2枚空心釘內(nèi)固定組：取點(diǎn)位置在粗隆下方股骨外側(cè)面，于其上取兩點(diǎn)擬作進(jìn)針點(diǎn)。上方點(diǎn)在大粗隆下約1.5～2cm，下方點(diǎn)在大粗隆下約6～7 cm，以電鉆由此兩點(diǎn)鉆入導(dǎo)針，注意上方1枚導(dǎo)針與股骨軸呈約125°角經(jīng)股骨頸上方入股骨頭，下方1枚導(dǎo)針呈約140～150°角強(qiáng)斜位經(jīng)股骨頸下方人股骨頭，2枚導(dǎo)針均達(dá)股骨頭軟骨面下約0.5cm處，針尖在頭內(nèi)稍聚集。

1.3術(shù)后處理及隨訪 72例均獲平均36（12～51）個(gè)月隨訪。2枚空心釘內(nèi)固定組有1例內(nèi)固定失敗和1例股骨頭壞死，Harris評(píng)分平均87分，優(yōu)良率82%；3枚空心釘內(nèi)固定組有2例（6.5%）內(nèi)固定失敗和3例（9.7%）股骨頭壞死，Harris評(píng)分平均84分，優(yōu)良率74%；4枚空心釘內(nèi)固定組有2例（8.7%）股骨頭壞死，Harris評(píng)分平均86分.優(yōu)良率78%。兩組間并發(fā)癥發(fā)生率及Harris評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

采用Harris標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[2]，72例患者中54例均獲平均36（12～51）個(gè)月隨訪。2枚空心釘內(nèi)固定組有1例內(nèi)固定失敗和1例股骨頭壞死，Harris評(píng)分平均87分，優(yōu)良率82%；3枚空心釘內(nèi)固定組有2例（6.5%）內(nèi)固定失敗和3例（9.7%）股骨頭壞死，Harris評(píng)分平均84分，優(yōu)良率74%；4枚空心釘內(nèi)固定組有2例（8.7%）股骨頭壞死，Harris評(píng)分平均86分.優(yōu)良率78%。兩組間并發(fā)癥發(fā)生率及Harris評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05）。

3討論

股骨頸骨折的治療以手術(shù)為主，手術(shù)種類繁多，主要分為兩大類，即：復(fù)位內(nèi)固定和人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換。陸維舉等認(rèn)為[3]枚空心釘?shù)娜切畏植寂c骨折處壓應(yīng)力、拉應(yīng)力及股骨頸骨小梁排列保持一致，布局應(yīng)該充分符合力學(xué)的基本原理，構(gòu)成整體框架結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生較強(qiáng)的防旋能力，空心釘?shù)捏w積相對(duì)較小，占位少，對(duì)股骨頸骨折產(chǎn)生的再損傷程度輕，而連接控制面積較大，整體性非常理想，是對(duì)股骨頸骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定治療的一種理想材料[4]。在手術(shù)治療中平行的3枚螺釘呈倒三角形式固定的強(qiáng)度最大[5]。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言