微創(chuàng)經(jīng)皮插入鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折

摘要：目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮插入鋼板內(nèi)固定對(duì)于治療脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床效果情況。方法 將2009年12月～2010年12月在我院治療脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的66例患者作為研究對(duì)象，且都接受微創(chuàng)經(jīng)皮插入鋼板內(nèi)固定治療的治療，并進(jìn)行隨訪觀察，綜合比較分析其臨床治療前后的效果情況。結(jié)果 獲得所有病例的隨訪資料，進(jìn)一步從隨訪結(jié)果得出，所有患者的患肢功能均得到了良好恢復(fù)，而且沒(méi)有出現(xiàn)骨折畸形愈合，也沒(méi)有出現(xiàn)骨折愈合延遲以及骨不相連的情況，當(dāng)取出內(nèi)固定鋼板后，也沒(méi)有出現(xiàn)再次骨折的現(xiàn)象。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮插入鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，符合生物學(xué)固定的原則，其臨床治療效果顯著，而且沒(méi)有術(shù)后并發(fā)癥，因此這是一種治療脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折行之有效且安全的手術(shù)方式，值得進(jìn)一步的推廣和使用。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)；內(nèi)固定；脛腓骨遠(yuǎn)端骨折

脛腓骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上是一種常見(jiàn)的骨折現(xiàn)象，發(fā)生的主要原因是高能量所致。在正常生理情況下，小腿遠(yuǎn)端有很少組織覆蓋、同時(shí)骨連接附近血液循環(huán)少，因此對(duì)于脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的治療較為困難， 同時(shí)患者伴有較多軟組織的并發(fā)癥發(fā)生以及骨折的愈合延緩[1]。本文就2009年12月～2010年12月我院治療的66例脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下 ：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2009年12月～2010年12月收治的66例患者作為研究對(duì)象，其中男性40例，女性有26例；患者年齡在20～72歲，其平均年齡約為40.26歲。40例開(kāi)放性骨折在受傷后在5～10d接受手術(shù)治療，平均7d，而26例閉合性骨折在傷后4～9d進(jìn)行手術(shù)，平均6d。導(dǎo)致骨折的原因主要有以下幾種：交通事故導(dǎo)致骨折36例（占總病例的54.55%），生活跌傷導(dǎo)致骨折20例（占總病例的30.30%），運(yùn)動(dòng)致骨折10例（占總病例的15.15%）。骨折患者中，脛腓骨遠(yuǎn)端左側(cè)發(fā)生骨折30例（占總病例的45.45%）， 而骨折發(fā)生在右側(cè)有36例（占總病例的54.55%）；另外單發(fā)骨折有46例（占總病例的69.70%）， 多發(fā)骨折有20例（占總病例的30.30%），其中8例伴有多系統(tǒng)的損傷。骨折按照AO分型原則：A型有30例（占總病例的45.45%），B型有20例（占總病例的30.30%），C型有16例（占總病例的24.25%）。

1.2 方法 患者入院后馬上給予石膏進(jìn)行固定，對(duì)于開(kāi)放性骨折患者，局部部位已嚴(yán)重畸形、而且明顯發(fā)生腫脹，則對(duì)患者行清創(chuàng)術(shù)后牽引跟骨結(jié)節(jié)，在床邊手提X線機(jī)透視下及時(shí)進(jìn)行輔助性復(fù)位，從而糾正畸形，盡量保證骨折端部位對(duì)位對(duì)線。一般情況下，如果皮膚軟組織在傷后7～9d腫脹會(huì)明顯減輕，而且原有的開(kāi)放傷口沒(méi)有明顯的感染跡象，則可對(duì)患者施行手術(shù)治療，手術(shù)順序均采取先腓骨后脛骨的原則。選取持續(xù)硬膜外麻醉，對(duì)其中的5例開(kāi)放性腓骨骨折患者選擇使用閉合復(fù)位鎖定鋼板的固定方式，而通過(guò)選擇切開(kāi)復(fù)位1/3 管型鋼板來(lái)對(duì)其余的患者進(jìn)行固定。

一旦腓骨復(fù)位和固定完畢，則可再對(duì)脛骨骨折進(jìn)行復(fù)位和固定，這主要是需要在C型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行閉合復(fù)位。具體手術(shù)方式簡(jiǎn)要如下：首先對(duì)旋轉(zhuǎn)、短縮及成角的移位進(jìn)行糾正處理，然后再進(jìn)行行復(fù)位鉗經(jīng)皮固定術(shù)以對(duì)骨折給予初步穩(wěn)定，在此過(guò)程中同時(shí)必須進(jìn)行克氏針的臨時(shí)固定；接著松開(kāi)復(fù)位鉗，再一次進(jìn)行C型臂X線機(jī)透視，如果骨折端功能復(fù)位 （不一定要求每一個(gè)碎骨塊的解剖復(fù)位），則可在內(nèi)踝處作一個(gè)3cm左右的切口，呈橫弧形，進(jìn)一步切開(kāi)深筋膜，但同時(shí)也要注意對(duì)切口下的大隱靜脈進(jìn)行保護(hù)，而骨膜不需要切開(kāi)，可用骨膜剝離子在骨膜與脛骨的內(nèi)側(cè)深筋膜之間建立潛行隧道，最后插入合適長(zhǎng)度的脛骨內(nèi)側(cè)解剖型鋼板，其鋼板選擇原則必須要保證在近遠(yuǎn)端各固定4枚螺釘；另外對(duì)于骨折線已經(jīng)進(jìn)入到脛骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面或伴有明顯的骨質(zhì)疏松以及老年患者須選擇鎖定鋼板。

2 結(jié)果與分析

對(duì)上述66例患者進(jìn)行術(shù)后回訪調(diào)查，隨訪時(shí)間在12～24個(gè)月，平均調(diào)查時(shí)間為17個(gè)月。通過(guò)回顧性調(diào)查結(jié)果顯示，在隨訪期間，所有患者骨折情況完全愈合，愈合時(shí)間13～21w，平均19.24w，同時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)近端內(nèi)壓迫皮膚的不良反應(yīng)，而且也沒(méi)有出現(xiàn)任何其他并發(fā)癥，如骨不愈合或愈合遲緩、鋼板發(fā)生松動(dòng)以及螺釘發(fā)生斷裂等。根據(jù)Johner-Wruhs的脛骨骨折療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于 66例患者的愈合情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中優(yōu)秀水平有30例，良好水平有22例，中等水平有14例。

3 討論

隨著當(dāng)前經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，發(fā)生交通和建筑業(yè)等事故的頻率越來(lái)越高，這也導(dǎo)致高暴力型骨折的發(fā)病率越來(lái)越高，而在這種類型的骨折病例中尤以脛腓骨骨折最為常見(jiàn)。該骨折類型分為近端和遠(yuǎn)端兩種，由于脛腓骨遠(yuǎn)端骨折在解剖上的特殊性，導(dǎo)致該種類型骨折在臨床處理上比較麻煩，這其中包括的手術(shù)難點(diǎn)不僅僅在其骨折本身，而且必須考慮到軟組織的情況。因?yàn)檐浗M織存在覆蓋差的缺陷，很容易使骨和內(nèi)植物暴露在外，更嚴(yán)重的是會(huì)發(fā)生全身感染和骨髓炎；另一方面骨組織自身供血比較差，導(dǎo)致骨折不愈合的情況多有發(fā)生。

對(duì)于骨折的治療，傳統(tǒng)上多采用保守療法[3]，即對(duì)損傷骨組織長(zhǎng)期用石膏進(jìn)行固定。這種療法雖然對(duì)骨折進(jìn)行了治療，但同時(shí)也影響了關(guān)節(jié)的功能， 更重要的一點(diǎn)是，此類方法很難完全骨折復(fù)位和對(duì)其進(jìn)行固定， 導(dǎo)致治療效果不是很理想。外固定支架對(duì)于骨折的固定創(chuàng)傷小，操作起來(lái)方便和快捷，但是仍然存在固定穩(wěn)定性差的缺點(diǎn)，而且還有可能發(fā)生并發(fā)癥，如針道感染等，因此也不適宜長(zhǎng)期使用[4]。手術(shù)療法可以良好骨折復(fù)位同時(shí)固定性好， 多為骨折治療手段。

通過(guò)以上的分析，相比較很多傳統(tǒng)治療方法，微創(chuàng)經(jīng)皮插入鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折具有以下幾方面的優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)時(shí)間短，省時(shí)，而且術(shù)后軟組織的腫脹能夠較快消退，有利于機(jī)體早期功能的恢復(fù)；②骨折愈合快，效果好，有利于患者早期進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)；③明顯降低患者的住院天數(shù)，有利于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；④手術(shù)切口較小，減少對(duì)軟組織的損傷程度，預(yù)防軟組織相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。因此該手術(shù)方法是治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的有效方式，值得進(jìn)一步的推廣和使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李平元，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2003，18（9）：600-601.

[2]王亦璁.如何理解合理的骨折治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2002，4：4-6. [3]寧志杰，主編.骨科臨床新進(jìn)展[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003，2-15.

[4]孫月華，龔偉華，朱振安，等.微創(chuàng)經(jīng)皮插入鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折[J].臨床骨科雜志，2004，1：42-44.編輯/王海靜