卵巢巧克力囊腫合并不孕經(jīng)手術(shù)治療后首先選擇積極受孕還是藥物治療的探討

摘要：目的 探討卵巢巧克力囊腫合并不孕癥患者行腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術(shù)+輸卵管通液術(shù)+宮腔鏡檢查術(shù)后，首先選擇積極受孕和首先選擇藥物治療的受孕情況。方法 選取住院行手術(shù)治療的年輕的中、輕度卵巢巧克力囊腫合并不孕癥的患者62例，術(shù)后隨訪觀察1年，分成兩組：術(shù)后首先積極受孕組：術(shù)后積極受孕6月，未孕的再進行藥物治療；術(shù)后首先藥物治療組：術(shù)后藥物治療6個月，然后再積極受孕。通過對術(shù)后妊娠率的分析，評價何種方法的治療有助于提高巧克力囊腫合并不孕癥的妊娠率。結(jié)果 術(shù)后首先積極受孕組妊娠率為38.23%，術(shù)后首先藥物治療組妊娠率為14.28%，兩組術(shù)后選擇積極受孕的與藥物治療的妊娠率有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 影響巧克力囊腫合并不孕癥患者術(shù)后妊娠率的主要是術(shù)后是否積極受孕。

關(guān)鍵詞：巧克力囊腫；不孕癥；治療

Abstract：Objective To study the combined infertility patients with laparoscopic ovarian chocolate cyst chocolate cyst removal surgery + tubal liquid + hysteroscopy examination were， first choose active conception and first choose the conception of drug treatment. Methods Select line hospitalized in surgical treatment of young， mild ovarian chocolate cyst with 62 cases of infertility patients， and postoperative follow-up of 1 year， divided into two groups： postoperative first positive conception groups： postoperative active conception in June， not pregnant again for medication； After first drug treatment group： postoperative medication in June， then positive conception. Through the analysis of postoperative pregnancy rate， which method to evaluate the treatment helps to improve the chocolate cyst with infertility pregnancy rate. Results postoperative pregnancy rate was 38.23%， positive conception group first postoperative pregnancy rate was 14.28%， the first drug treatment group two groups choose positive conception and drug treatment of postoperative pregnancy rate was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The effect of chocolate cyst with infertility patients of postoperative pregnancy rate is mainly whether postoperative active conception.

Key words：Chocolate cyst； Infertility；Treatment

卵巢巧克力囊腫是婦科中的常見病、多發(fā)病，占子宮內(nèi)膜異位癥的82%，在育齡婦女中的發(fā)生率約為12%～17%，其中82%的患者有明顯的痛經(jīng)，51%合并不孕，而不孕患者中內(nèi)異癥的發(fā)病率為18%～41%[1-3]。本研究采用藥物治療的是抑制雌激素合成使異位內(nèi)膜萎縮、阻斷下丘腦-垂體-卵巢軸的刺激和出血周期為目的的性激素治療，采用使患者假孕或假絕經(jīng)性激素療法。

1資料與方法

1.1一般資料 所有病例均來自于2011年1月～2013年1月海安縣人民醫(yī)院婦科住院行腹腔鏡下手術(shù)治療的患者，共62例。對象：年齡在22～32歲，中、輕度卵巢巧克力囊腫，符合不孕標準，排除輸卵管、宮腔等因素導(dǎo)致不孕，卵巢巧克力囊腫直徑>5 cm，術(shù)式均為腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術(shù)+輸卵管通液術(shù)+宮腔鏡檢查術(shù)，術(shù)后病理證實，術(shù)后隨訪達1年。

1.2方法 選取住院行手術(shù)治療的年輕的中、輕度卵巢巧克力囊腫合并不孕癥的患者62例，根據(jù)術(shù)后妊娠與否，分為術(shù)后首先積極受孕組和術(shù)后首先藥物治療組，術(shù)后積極助孕者34例，術(shù)后先予以孕三烯酮治療6個月后著手受孕者28例，統(tǒng)計兩組患者在妊娠率方面的數(shù)據(jù)，觀察有無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)后首先積極受孕組妊娠率為38.23%，術(shù)后首先藥物治療組妊娠率為14.28%，兩組術(shù)后選擇積極受孕的與藥物治療的妊娠率有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.013，P<0.05），見表1。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀為盆腔痛和不孕，與不孕的確切關(guān)系和機制目前尚不完全清楚，多由盆腔和子宮腔免疫機制紊亂導(dǎo)致排卵、輸卵管功能、受精、黃體生成和子宮內(nèi)膜接受性多個環(huán)節(jié)對妊娠產(chǎn)生影響[4]。本研究腹腔鏡術(shù)治療巧克力囊腫伴不孕癥均為保留生育功能手術(shù)，手術(shù)治療能去除肉眼能辨認的異位病灶，較大限度地改善免疫機制紊亂，為受孕創(chuàng)造良好的生理基礎(chǔ)，而由于子宮內(nèi)膜異位癥是激素依賴性疾病，在妊娠狀態(tài)下有抑制卵巢功能作用，可暫時阻止疾病發(fā)展[5]。但手術(shù)難免不徹底，殘存的病灶在卵巢激素作用下會再次復(fù)發(fā)，所以使用藥物治療可使殘存的微小病灶或一些潛在的肉眼難及的病灶得到抑制、萎縮、退化，因此術(shù)后首先藥物治療，是為下一步著手受孕創(chuàng)造更加完美的生理條件。兩種治療相輔相成，但術(shù)后首先積極助孕組妊娠率顯著高于術(shù)后首先藥物治療，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果證明術(shù)后首先積極受孕能有效提高子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后妊娠率。子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者一旦妊娠后不但可以阻止疾病發(fā)展，更可改善焦慮、憂郁不安的情緒[6]。其實本研究所研究兩種方法不是絕對對立的，對于子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者術(shù)后首先藥物治療的，目的是為下一步的受孕。而即使受孕成功，對于子宮內(nèi)膜異位癥的治療只是暫時的，產(chǎn)后仍有需藥物治療的可能。對于術(shù)后首先積極受孕失敗的，更需應(yīng)用藥物治療降低其復(fù)發(fā)率。

參考文獻：

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編輯/張燕