輸尿管鏡及氣壓彈道碎石機治療輸尿管結石的護理

摘要：介紹100例采用輸尿管及氣壓彈道碎石機治療輸尿管結石的護理，主要是做好術前心理護理、腸道準備、完善相關檢驗；術后做好尿管護理，密切觀察生命體征的變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生，并做好出院指導預防結石復發(fā)。

關鍵詞：輸尿管鏡；氣壓彈道碎石；輸尿管結石；護理

Abstract：This paper introduces the nursing care of 100 cases with ureteral and pneumatic lithotripsy treatment of ureteral calculi， is mainly the preoperative psychological nursing， bowel preparation， improve the relevant inspection； catheter nursing after the operation， close observation of vital signs of change， prevent the complications， and discharge guidance to prevent stone recurrence.

Key words：Ureteroscope； Pneumatic lithotripsy； Ureteral calculi； Nursing

輸尿管結石是泌尿系統(tǒng)常見的疾病之一，我科自2002年11月應用輸尿管鏡及氣壓彈道碎石機治療輸尿管結石等疾病取得了很好療效。氣壓彈道碎石機是20世紀90年代初瑞士洛桑大學Denstedt等發(fā)明的一種新型腔內(nèi)碎石機。它具有碎石效率高、時間短，對組織無熱損傷，操作方便和經(jīng)濟耐用等優(yōu)點，現(xiàn)已廣泛應用與腎臟、輸尿管、膀胱和尿道結石等，是目前與輸尿管鏡取石技術相結合的比較理想的碎石工具[1～3]。

1 臨床資料

本組病例100例（2010年6月～2011年7月），其中男60例，女40例，年齡13～70歲，平均38歲，其中單側輸尿管上段結石19例，中段結石30例，下段結石43例，雙側輸尿管結石8例。取石成功89例，成功率89%，無一例出現(xiàn)異常和嚴重并發(fā)癥，住院天數(shù)3～17d，平均8d。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 無論何種患者，正視他們的情緒反應，鼓勵他們表達自己的焦慮、感受或疑問，尤其是對手術的恐懼、焦慮，說明手術的安全性和必要性；并通俗易懂的介紹手術的大致過程；安排訪問已康復的病友，分享感受，減輕心理壓力，增強治療信心。通過護患溝通建立信任關系，促使患者處于接受手術的最佳心理狀態(tài)，積極配合治療[4]。

2.1.2 腸道準備 囑患者術前晚進半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，禁食產(chǎn)氣食物，術前12h禁食，6h禁飲，術日晨給予肥皂水清潔灌腸。

2.1.3 皮膚準備 做好腹腔鏡及開放性手術的雙重術前皮膚準備，主要是未術中需改變手術方式而準備。備皮范圍包括雙側腹股溝會陰部及大腿上1/3處。

2.1.4 完善各項術前檢驗 如血、尿常規(guī)、出凝血時間、乙肝、丙肝抗體及抗HIV抗體測定等，并協(xié)助完成術前手術簽字。

2.2 術后護理

2.2.1 尿管護理 術后70%患者均留置尿管引流尿液，因此、做好尿管護理，預防泌尿系統(tǒng)感染尤其重要。用2%碘伏棉球擦洗尿道口2次/d，保持尿道口清潔，隔日更換引流到1次，術后拔管根據(jù)患者手術過程對粘膜的損傷程度、尿液性質(zhì)及全身情況二判定、一般術后1～3d即可拔管。

2.2.2 血尿的護理 幾乎所有患者都有血尿，大部分與輸尿管粘膜損傷有關，除按醫(yī)囑給藥止血劑治療外，早期讓患者靜臥休息，并認真觀察尿液的顏色、量，鼓勵患者多飲水，飲水量在3000ml/d左右，以增加尿量，沖洗碎石，清潔尿路。詳細記錄24h尿量。

2.2.3 密切觀察生命體征的變化，預防并發(fā)癥的發(fā)生 術后一般去枕平臥6～8h，頭偏向一側，并保持呼吸道通暢。每30～60min診巡視病房1次，并測量生命體征的變化。密切觀察有無漏尿，重視患者主訴觀察有無疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 出院指導 重點是囑其預防結石的復發(fā)。

2.3.1 飲水防石 飲水能起到利尿作用。飲水的多少將決定尿量的多少，常規(guī)飲水3000～4000ml/d，并且要平均分于全天，為了預防結石的發(fā)生，24h尿量應維持在2000～3000ml。

2.3.2 食物與營養(yǎng) 食物與營養(yǎng)對結石的形成與預防起著非常重要的作用，飲食與營養(yǎng)的搭配也十分重要，要根據(jù)結石分析結果安排飲食。無明確的高尿鈣者，不必忌牛奶、豆類等含鈣食物，草酸鈣結石者忌食菠菜、胡蘿卜、濃茶、巧克力、各種干果等，尿酸結石者忌食動物內(nèi)臟和啤酒，限食肉、魚類，不宜超過100g/d，磷酸鈣結石者不宜食南瓜子、咖啡、濃茶等。

2.3.3 活動與休息 建議患者飲水后活動，以利結石排出，平日里注意勞逸結合。

3體會

通過對100例輸尿管鏡及氣壓彈道碎石機治療輸尿管結石的護理，我體會到良好的護患關系，精湛的醫(yī)療技術，充分地做好術前心理護理，腸道準備，完善的術前準備是確保手術順利進行的基礎；術后做好尿管護理，尿液及生命體征的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥，是確保手術成功的關鍵，而詳細、周密的出院指導能很好預防結石的復發(fā)[5]。

參考文獻：

[1]曹絨霞，喬夠梅.輸尿管及氣壓彈道碎石機的臨床護理[J].護士進修雜志，2003；（11）：995.

[2]POULAKIS V， DAHM P， WITZSCH U， et al. Prediction of lower pole stone clearance after shock wave lithotripsy using an artificial neural network[J]. J Urol，2003，169（4） ： 1250-1256.

[3]LAM HS， LINGEMAN JE，BARRON M， et al. Staghorn calculi： analysis of treatment results between initial percutaneous nephrostolithotomy and extracorporeal shock wave lithotripsy monotherapy with reference to surface area[J]. J Urol， 1992， 147 ： 1219-1225.

[4]趙秀華， 孫萍. 輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的圍手術護理[J]. 齊魯護理雜志， 2005， 11（11）：1570.

[5]PEARLE MS， NADLER R， BERCOWSKY E， et al. Prospective randomized trial comparing shock wave lithotripsy and ureteros-copy for management of distal ureteral calculi[J]. J Urol， 2001，166（4） ： 1255-1260.編輯/王海靜