以?shī)W沙利鉑為基礎(chǔ)的化療方案治療晚期胃癌的臨床效果

摘要：目的 探究以?shī)W沙利鉑為基礎(chǔ)的化療方案治療晚期胃癌的療效及毒副反應(yīng)。方法 收集從2012年2月～2014年3月在我院確診為胃癌后采用以?shī)W沙利鉑為基礎(chǔ)的化療方案進(jìn)行治療的55例患者將其作為觀察組，同時(shí)隨機(jī)抽取該時(shí)期在我院采用以順鉑為基礎(chǔ)的化療方案治療的45例晚期胃癌患者作為對(duì)照組，連續(xù)治療4個(gè)周期后，觀察每組患者的療效及毒副反應(yīng)。結(jié)果 對(duì)照組與觀察組患者的近期總有效率分別為42.2%、70.9%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組化療毒性反應(yīng)明顯高于觀察組。結(jié)論 經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，胃癌患者經(jīng)以?shī)W沙利鉑為基礎(chǔ)的化療方案治療后療效顯著提高，且化療藥物的毒副反應(yīng)顯著降低。

關(guān)鍵詞：奧沙利鉑；化療方案；晚期胃癌；臨床效果

胃癌在醫(yī)學(xué)上屬于一種多發(fā)的惡性腫瘤，隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，盡管胃癌的發(fā)病率與死亡率在過(guò)去的幾年內(nèi)呈現(xiàn)逐步下降的趨勢(shì)[1]。盡管手術(shù)治療屬于當(dāng)下醫(yī)學(xué)界中所承認(rèn)的用于治療胃癌的主要治療方法，但是輔助治療胃癌的方法也相當(dāng)關(guān)鍵，一般包括放射性治療、化學(xué)性治療與生物性治療等等[2]。當(dāng)胃癌患者處于臨床晚期時(shí)，或?qū)τ谝恍┎荒苓M(jìn)行手術(shù)治療或是經(jīng)手術(shù)治療后又復(fù)發(fā)的患者，一般考慮采用放射性治療、化學(xué)性治療與生物性治療等方法進(jìn)行治療[3]。常見(jiàn)的用于治療胃癌的化療性藥物較多。本文為獲取比較好的治療方案，對(duì)兩種治療方案進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本文回顧性分析從2012年2月～2014年3月在我院確診為胃癌后，經(jīng)患者同意采用以?shī)W沙利鉑為基礎(chǔ)的化療方案治療的一些患者作為觀察組，同時(shí)隨機(jī)抽取該時(shí)期在我院采用以順鉑為基礎(chǔ)的化療方案治療的一些胃癌患者作為對(duì)照組。其中觀察組患者55例，男性31例，女性24例；年齡為44～76歲，平均年齡為（52.1±2.31）歲；其中低分化腺癌患者為21例，管狀腺癌患者為14例，黏液腺癌患者12例， 乳頭狀腺癌患者8例；病理分期：Ⅲa期胃癌患者占34例，Ⅲb期胃癌患者為21例。對(duì)照組45例，男性25例，女性20例；年齡為45～77歲，平均年齡為（54.1±2.41）歲；其中包括有17例低分化腺癌患者，11例管狀腺癌患者，10例黏液腺癌患者，7例乳頭狀腺癌患者；病理分期：Ⅲa期胃癌患者占28例，Ⅲb期胃癌患者為17例。

為了保證實(shí)驗(yàn)對(duì)象的可靠性，采用均衡性ⅹ2對(duì)各組實(shí)驗(yàn)對(duì)象的性別比例、年齡分布、胃癌分類(lèi)及分期共四個(gè)因素進(jìn)行了均衡性分析。

兩組患者的性別構(gòu)成、年齡分布、胃癌分類(lèi)及分期共四個(gè)因素經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，見(jiàn)表1，從表1可以看出其無(wú)顯著差異（P>0.05），所以該實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)對(duì)象的選取是可靠的。

1.2方法 對(duì)照組患者于第1 d靜脈滴注順鉑75 mg/m2；從第1～3 d靜脈滴注5 h亞葉酸鈣200 mg/m2，于亞葉酸鈣滴完后靜脈注射5-氟尿嘧啶500 mg，再持續(xù)靜注5-氟尿嘧啶（2.5 g/m2）48 h。觀察組按照以下化療方案進(jìn)行：于第1 d靜脈滴注奧沙利鉑（125 mg/m2）2 h；從第1～3 d靜脈滴注5 h亞葉酸鈣200 mg/m2，于亞葉酸鈣滴完后靜脈注射5-氟尿嘧啶500 mg，再持續(xù)靜注5-氟尿嘧啶（2.5g/m2）48 h。兩組患者按照上述治療方案均接受治療4個(gè)周期后，然后按照世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來(lái)觀察兩組患者治療前后的近期療效、生活質(zhì)量改善及對(duì)患者產(chǎn)生化療毒性反應(yīng)。

1.3各指標(biāo)判定方法 對(duì)患者的療效判定根據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）推薦的實(shí)體瘤療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，該標(biāo)準(zhǔn)將療效等級(jí)分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（NC）及進(jìn)展（PD）四級(jí)。治療的有效率通過(guò)（CR+PR）/總例數(shù)×100%進(jìn)行判定，臨床穩(wěn)定率通過(guò)（CR+PR+NC）/總例數(shù)×100%進(jìn)行判定。聯(lián)合化療后每月對(duì)各患者進(jìn)行隨訪(fǎng)直至死亡，繼而得出生活質(zhì)量改善及化療毒性反應(yīng)。

其中生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)采用的是KPS評(píng)分方法，治療后KPS分值增加超過(guò)10分即為提高，治療后分值降低超過(guò)10分即為下降，增加與降低不超過(guò)10分均稱(chēng)為穩(wěn)定。

毒副反應(yīng)指標(biāo)：根據(jù)1981年WHO制定的抗癌藥物化療毒性反應(yīng)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的化療毒副反應(yīng)進(jìn)行比較，該標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)毒副反應(yīng)嚴(yán)重程度分為0～Ⅳ度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組患者各指標(biāo)比較

2.2.1近期療效比較 兩組患者分別通過(guò)不同的方法治療后，臨床療效結(jié)果，見(jiàn)表2。從表2中可以看出，對(duì)照組臨床穩(wěn)定率為73.3%，觀察組為87.3%，差異顯著（P<0.05）；對(duì)照組總有效率為42.2%，觀察組為70.9%，差異顯著（P<0.05）。這就說(shuō)明采用以?shī)W沙利鉑為基礎(chǔ)的化療方案治療晚期胃癌的臨床療效較高。

2.2.2生活質(zhì)量比較 對(duì)照組45例患者生活質(zhì)量總的提高率為33.3%（15/45），觀察組55例患者生活質(zhì)量總的提高率為63.6%（35/55）。與對(duì)照組相比，觀察組患者的生活質(zhì)量提高率明顯大于對(duì)照組，P<0.05，差異顯著。

2.2.3化療毒性反應(yīng)比較 兩種治療方法在用藥后均會(huì)產(chǎn)生一定的化療毒性反應(yīng)，見(jiàn)表3。從表3可以看出，觀察組與對(duì)照組的出現(xiàn)骨髓抑制的患者比例分別為41.9%、53.3%，差異顯著；觀察組與對(duì)照組的出現(xiàn)腹脹腹痛的患者比例為18.2%、31.1%，差異顯著；觀察組與對(duì)照組的出現(xiàn)惡心嘔吐的患者比例為12.7%、26.7%，差異顯著；觀察組與對(duì)照組的出現(xiàn)脫發(fā)的患者比例為27.3%、37.8%，差異顯著。

3討論

在我國(guó)常發(fā)的消化道惡性腫瘤疾病中，胃癌的發(fā)病率與死亡率始終居于首位。因其臨床上缺少特異性癥狀，使得多數(shù)患者就診時(shí)已經(jīng)步入晚期，此時(shí)由于形成腹水等原因通常不能進(jìn)行手術(shù)治療，化療便成為其主要的治療手 段[4]。

應(yīng)用腹腔化療能夠在人體的腹膜-血漿屏障下使腹膜腔與高濃度藥物進(jìn)行廣泛而直接地接觸，從而通過(guò)直接接觸或滲透方式充分有效地作用于原發(fā)灶和癌細(xì)胞，達(dá)到殺滅癌細(xì)胞和改善淋巴循環(huán)等目的。5-氟脲嘧啶在體內(nèi)活化后能抑制胸苷酸合成酶的活性，從而干擾DNA的合成，亞葉酸鈣作為5-氟脲嘧啶的生化調(diào)節(jié)劑，能夠提高其與胸苷酸合成酶結(jié)合的底物數(shù)量從而極大提高療效。順鉑通過(guò)產(chǎn)生鍵內(nèi)和鏈內(nèi)交聯(lián)作用直接破壞DNA結(jié)構(gòu)而發(fā)揮抗腫瘤效果，與5-氟脲嘧啶又具有相互調(diào)節(jié)、協(xié)同增效的作用。奧沙利鉑是一種當(dāng)今腫瘤界所公認(rèn)的新型鉑類(lèi)抗腫瘤化療藥物，已經(jīng)被廣泛用于抗腫瘤治療上。與順鉑相比較，奧沙利鉑的化學(xué)結(jié)構(gòu)與其不同，且其在細(xì)胞內(nèi)與DNA的結(jié)合速率優(yōu)于順鉑約十倍，并且其與DNA結(jié)合后比較牢固，產(chǎn)生的抗癌作用也相對(duì)較強(qiáng)，因此奧沙利鉑具有更加廣譜的抗腫瘤功能，并且其與順鉑無(wú)交叉耐藥性。

本研究結(jié)果顯示采用以?shī)W沙利鉑為基礎(chǔ)的化療方案干預(yù)后的患者的療效高，患者的生活質(zhì)量顯著提高。因此，采用以?shī)W沙利鉑為基礎(chǔ)的化療方案有較好的療效，是治療晚期胃癌的有效方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉艷，劉佳麗，許崇安，等.以?shī)W沙利鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案治療晚期胃癌的臨床對(duì)照研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19（8）： 1595-1598.

[2]李晟，陸建偉.晚期胃癌化療的歷史和現(xiàn)狀[J].中國(guó)腫瘤外科雜志，2011，3（1）：39-42.

[3]姜勇，崔林，吳興軍，等.周劑量奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧一線(xiàn)治療老年晚期胃癌的臨床觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2012，25（3）：208-210.

[4]蔣士有，左雷鳴，陳潔，等.含羥基喜樹(shù)堿聯(lián)合化療方案治療晚期消化道腫瘤的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，14（6）：182-184.編輯/張燕