神經(jīng)內(nèi)科老年臥床患者靜脈留置針的護理

老年人多患有慢性病，輸液時間一般較長，反復(fù)靜脈穿刺容易破壞血管，也增加了老年患者的痛苦。靜脈留置針可減少穿刺次數(shù)、減少液體外滲、對血管刺激性小等優(yōu)點。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：選取2013年11月～2014年3月在我科住院的近200例老年臥床患者，使用靜脈留置針，主要用于腦梗死、臥床、危重等患者，滿足患者臨床靜脈輸液治療需求。

1靜脈留置針

1.1靜脈留置針材料 靜脈留置針為潔瑞Y-G型，材料為氟化乙烯丙烯共聚物，主要結(jié)構(gòu)包括：肝素帽、保護帽、三通、連管、止血器、套管座、套管、針管、夾子、針柄、順針器、護套。血管條件較好的患者，我們一般選取22G，血管條件不好的多采用24G。留置時間不宜超過72h。

按照靜脈流質(zhì)針操作規(guī)程，操作前六步洗手法，選擇粗、直、彈性好，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣[1]。滿足患者輸液治療的前提下選擇最短、最小型號的留置針，在同一機體、同一藥物、同一部位進行靜脈穿刺，針頭進入血管短，對血管的損傷小，患者疼痛反應(yīng)輕，相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中可減少機械性摩擦，對血管內(nèi)壁損傷，從而減少機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，研究結(jié)果顯示：使用24G留置針對患者疼痛程度減輕，滲血、發(fā)紅人數(shù)少，靜脈炎發(fā)生程度輕，可提高一針穿刺成功率，原因是24G靜脈留置針針芯短而細(xì)，操作靈活，因此建議老年患者在不影響輸液速度前提下，應(yīng)選用細(xì)短留置針[2]。

1.2靜脈留置針穿刺

1.2.1在穿刺前，評估患者血管情況和留置針情況，我科患者多為腦梗死所致半身不遂的患者，進行留置針穿刺應(yīng)選取健側(cè)上肢，盡量避免選取患肢及下肢，因患肢血流速度慢，下肢易造成血栓的形成。對于糖尿病患者，應(yīng)避免在下肢輸液，以免造成感染。對于不合作者，向患者及家屬解釋留置針的操作及使用目的。

1.2.2根據(jù)患者血管選擇相應(yīng)型號的留置針，以避免對患者造成不必要的損害。老年患者隨著年齡的增加，老年患者的皮膚松弛，血管壁增厚，彈性減退，硬度增加，相對血管管徑變細(xì)，損傷后修復(fù)慢，因此使用24G的留置針，原因是針芯短而細(xì)，操作靈活，因此建議老年患者在不影響輸液速度前提下，應(yīng)選用24G留置針。

1.2.3評估完成后，對穿刺處常規(guī)消毒，消毒面積8X8CM，備好輸液貼，嚴(yán)格無菌技術(shù)，操作者右手持留置針與皮膚呈15°～30°刺入皮下血管內(nèi)，見回血后解開止血帶，采用邊退針芯、邊送管的方法，直至軟管全部送入血管。

1.3固定留置針 左手固定留置針，用一條輸液貼固定針柄，用無菌透明3M敷料，以穿刺點為中心固定平整。用一手拇指和食指先固定針柄塑形，用輸液貼進行U型固定，并連接輸液器。肝素帽高于穿刺點，若穿刺血管長度短于留置針軟管的長度， 選擇在血管下方進針， 使軟管不外露。必要時可使用彈力繃帶進行再固定，以防套管針脫出血管。注明穿刺日期、時間及操作者。

1.4靜脈留置針的沖封管方法：正壓封管方法

1.4.1用10ml以上注射器抽取0.9%NS5～10ml；

1.4.2消毒可來福接頭并連接注射器，左手固定可來福接頭，用右手大魚際脈沖式推注生理鹽水2～2.5ml

1.4.3將夾子放在近針端，一只手捏住夾子外側(cè)垂直90°夾閉，切記近留置針針頭一側(cè)不要用手捏住軟管，以防形成負(fù)壓導(dǎo)致回血

1.4.4拔出注射器

2 靜脈留置針的護理

2.1靜脈炎的護理

2.1.1靜脈輸液后，責(zé)任護士加強巡視，觀察靜脈留置針留置后的情況，主動與患者溝通，告知其用藥以后可能出現(xiàn)的一些不適感覺。

2.1.2若無法避免長期輸液而導(dǎo)致了靜脈炎，應(yīng)協(xié)助患者抬高患肢，以促進靜脈回流，并囑患者不要按壓炎癥部位，避免栓子脫落而導(dǎo)致栓塞。

2.2穿刺部位的護理：腫脹

2.2.1如有滲液，應(yīng)立即拔針，并抬高患肢

2.2.2告知家屬及患者應(yīng)先冷敷，24h后熱敷

2.2.3 藥物治療 ①西藥？訩75%乙醇濕敷：乙醇具有擴張局部血管、促進血液循環(huán)的作用，將75%乙醇紗布敷在靜脈穿刺處上方直至輸液完畢，可降低靜脈炎的發(fā)生率。對酒精過敏者禁用。？訪利多卡因加654-2濕敷：將10ml利多卡因加654-2針20mg，將紗布放入藥液中浸濕后擠干，敷于穿刺處敷貼上方，至輸液完畢。？訫硫酸鎂濕敷法：硫酸鎂能降低血管平滑肌對縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性，舒張血管，促進炎癥吸收。用50%的硫酸鎂溶液均勻的灑在無菌紗布并敷于患處。②中藥：老年患者身體抵抗力較低，肝腎功能降低，使用中藥可避免西藥的毒副作用。如意金黃散的主要成分是大黃、黃柏、姜黃、白芷、天南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草、天花粉等，可活血化瘀、消腫散結(jié)、行氣止痛、解毒。

2.3靜脈留置針拔針后的護理

2.3.1按壓手法 吳小燕[3]認(rèn)為輸液完畢采用先拔針后按壓， 即清理所有粘貼針頭的膠布，用無菌棉枝輕置穿剌點上，不按壓，迅速拔出針頭后立即按壓，按壓部位包括皮膚穿剌點和血管穿剌點，約2.0cm。此種方法較傳統(tǒng)拔針方法疼痛輕，因傳統(tǒng)方法為先按壓后拔針，而按壓力越大，針頭對血管壁和皮下組織的機械性損傷越大，出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象越嚴(yán)重。此種拔針方法是針頭在沒有壓力的情況下退出，與血管和皮下組織間的磨擦力小，對組織的機械性損傷少，從而減輕疼痛。

神經(jīng)內(nèi)科患者多為老年患者，對于老年患者血管硬化，收縮功能加用屈肘舉手法：患者在平臥狀態(tài)下屈肘90b，并舉手2～3 min，10 min內(nèi)不能在同側(cè)前臂扎止血帶。對有出血傾向的患者，此法仍適用，但應(yīng)適當(dāng)延長舉手時間。膠布及棉球在1h后撕去[4]。

2.3.2按壓時間 拔針后按壓5～10min為最適宜的按壓時間區(qū)域。

2.3.3按壓力度 靜脈輸液拔針止血包含生理機制和壓迫止血機制[5]。生理止血是小血管受傷后刺激局部縮血管及血管內(nèi)膜損傷激活血小板黏附、聚集和血漿中凝血系統(tǒng)形成止血栓，填塞傷口，有效地制止出血；壓迫止血是對局部血管壓迫，暫時阻斷局部血流。交換式按壓由于不同的人按壓力度不均勻，局部血流形成阻斷-恢復(fù)-再阻斷-凝血過程。在恢復(fù)過程中，血液迅速經(jīng)損傷的血管壁溢出至皮下而發(fā)生皮下淤血[6]。而非交換式按壓法局部血流形成阻斷-凝血過程，無恢復(fù)過程，故能有效避免皮下淤血的發(fā)生。在臨床中，經(jīng)常由于護士工作忙，忽視該項操作，而將按壓過程交給患者完成，結(jié)果由于患者沒有掌握好按壓方法而導(dǎo)致針眼出血。因此，在靜脈輸液拔針按壓過程中，應(yīng)以護理人員單獨操作為宜[7]。

2.4心理護理 加強對患者的健康教育，主動與患者及家屬溝通，告知留置針的好處及注意事項，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，加強巡視及臨床護理；護理人員提高自身素質(zhì)，建立良好的護患關(guān)系；讓身邊的患者進行現(xiàn)身說法。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科危重患者多，在臨床護理工作中使用靜脈留置針，操作簡單、安全有效，患者病情變化時需快速給藥，躁動不易滑脫，減輕了患者反復(fù)穿刺的痛苦，保護了患者血管，降低了護理人員針刺傷的風(fēng)險，提高了臨床護理的工作效率。

參考文獻：

[1]馬秀銀，郭瓊楠，王凱旋.靜脈留置針在神經(jīng)內(nèi)科中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南.2012，12（10）：325-326.

[2]彭全英.老年患者應(yīng)用不同型號留置針的效果觀察[J].全科護理.2009，7（6）：1526.

[3]吳小燕，李春聯(lián)，彭華仙.拔針后按壓減輕靜脈拔針疼痛的臨床觀察[J].現(xiàn)代護理.2005，11（13）：1036-1037.

[4]蔣雪娟，余霞鳳.輸液拔針后按壓方向、時間及護理效果的探討[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（12）：29，31.

[5]張鏡如主編. 生理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.68-71.

[6]侯惠湘，蔣冰，楊宜青.靜脈輸液拔針按壓方法的研究[J].當(dāng)代護士，2003（4）： 66-67.

[7]李曉惠，黃小梅.靜脈輸液拔針按壓方法的研究[J].中國實用護理雜志，2005， 21（4），1-3.

編輯/許言