淺析實(shí)施臨床干預(yù)在降低陰道分娩產(chǎn)后出血率中的應(yīng)用

摘要：目的 探討臨床干預(yù)在降低陰道分娩產(chǎn)后出血率的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取自2012年10月～2013年10月在我院進(jìn)行陰道分娩的1026例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，對(duì)對(duì)照組512例產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀(guān)察組514例產(chǎn)婦進(jìn)行臨床干預(yù)。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率和出血量。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦陰道分娩后出血量差異較小。對(duì)照組陰道分娩產(chǎn)后出血率為4.49%，觀(guān)察組陰道分娩產(chǎn)后出血率為1.36%。觀(guān)察組陰道分娩產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩進(jìn)行臨床干預(yù)，可以預(yù)防產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)后出血率，具有極大的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：陰道分娩；臨床干預(yù)；產(chǎn)后出血率；應(yīng)用價(jià)值

Abstract：Objective To study the clinical intervention in reducing the rate of vaginal delivery postpartum hemorrhage application value. Methods To choose since October 2012～October 2013 in our hospital in 1026 cases of maternal vaginal delivery，randomly divided into control group and observation group，to normal control group，512 cases of maternal care，observation group of 514 cases of puerpera clinical intervention.Comparison of two groups of maternal postpartum hemorrhage rate and the blood loss.Results Two groups of maternal blood loss difference smaller after vaginal delivery.The postpartum hemorrhage rate was 4.49%，control group vaginal delivery group vaginal delivery postpartum hemorrhage rate was 1.36%.Observation group of vaginal delivery postpartum hemorrhage rate is lower than the control group，the difference is larger，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion The clinical intervention by vaginal delivery， maternal can prevent postpartum hemorrhage，reduce postpartum hemorrhage rate，protect maternal health，has a great application value.

Key words：Vaginal delivery；Clinical intervention；Postpartum hemorrhage rate；Application value

陰道分娩是自然狀態(tài)下的分娩過(guò)程，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒都有諸多好處。在陰道分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦子宮收縮會(huì)增加胎兒肺部表面活性劑，降低新生兒患呼吸系統(tǒng)疾病的可能，產(chǎn)婦可將免疫球蛋白傳給胎兒，提高新生兒的抵抗力，分娩時(shí)產(chǎn)生的陣痛有利于加強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮，排出惡露，利于子宮復(fù)原[1]。在陰道分娩過(guò)程中，如果產(chǎn)婦精神過(guò)于緊張會(huì)影響子宮收縮力，造成產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，是指胎兒娩出后至產(chǎn)后24h，陰道流血量達(dá)到或超過(guò)500ml。宮縮無(wú)力是造成產(chǎn)后出血的主要原因，產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能出現(xiàn)障礙、胎盤(pán)滯留等因素也會(huì)造成產(chǎn)后出血[2]。產(chǎn)后出血可以通過(guò)出血時(shí)間、出血方式、血常規(guī)檢查及時(shí)診斷，根據(jù)患者不同的產(chǎn)后出血程度迅速止血，采取有效措施控制感染[3]?，F(xiàn)選取自2012年10月～2013年10月在我院進(jìn)行陰道分娩的1026例產(chǎn)婦，對(duì)其臨床干預(yù)在降低產(chǎn)后出血率的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行回顧性分析，并將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取自2012年10月～2013年10月在我院進(jìn)行陰道分娩的1026例產(chǎn)婦，分為對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組512例產(chǎn)婦中，年齡21～41歲，平均年齡（28.63±4.52）歲，孕周37～40w，平均懷孕時(shí)間（39.77±2.12）w，。孕次≥2次產(chǎn)婦320例，單胎產(chǎn)婦498例，順產(chǎn)456例，并發(fā)瘢痕子宮45例，重度子癇前期34例，胎盤(pán)早剝29例，前置胎盤(pán)57例。對(duì)照組新生兒平均體重為（3208±652.26）g，91例體重>4000g。觀(guān)察組514例產(chǎn)婦中，年齡22～42歲，平均年齡（28.69±4.53）歲，孕周37.5～39.6w，平均懷孕時(shí)間為（39.69±2.17）w。孕次≥2次產(chǎn)婦322例，單胎產(chǎn)婦500例，順產(chǎn)457例，并發(fā)瘢痕子宮47例，重度子癇前期35例，胎盤(pán)早剝31例，前置胎盤(pán)56例。觀(guān)察組新生兒平均體重為（3211±654.31）g，93例體重>4000g。兩組產(chǎn)婦和新生兒的一般資料相比，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)對(duì)照組512例產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理方法如下：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀(guān)察產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，每隔30～60min密切觀(guān)察一次胎心變化和宮口變化，如果發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)生，采取有效措施。胎兒順利分娩后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)胎盤(pán)采用正確方法剝離，對(duì)胎盤(pán)殘留和胎膜殘留仔細(xì)檢查，測(cè)量胎盤(pán)大小。產(chǎn)后密切觀(guān)察產(chǎn)婦陰道流血程度和子宮收縮情況，記錄出血時(shí)間和出血量。

對(duì)觀(guān)察組514例產(chǎn)婦進(jìn)行臨床干預(yù)，干預(yù)方法如下：①在產(chǎn)婦入院時(shí)，主治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的相關(guān)病史，包括是否有產(chǎn)后出血病史、是否有剖宮產(chǎn)史、是否有通過(guò)人工將胎盤(pán)剝離史、是否有人流史及刮宮次數(shù)，懷孕次數(shù)，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)肝病、高血壓和血液病，妊娠期、羊水過(guò)多、死胎、胎兒重量及多胎妊娠情況，檢查產(chǎn)婦是否并發(fā)子宮肌瘤、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、重度妊高癥等。②在產(chǎn)婦陰道分娩過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)密切觀(guān)察各個(gè)產(chǎn)程，采用正確方法處理。對(duì)存在出血危險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦使用留置針建立靜脈通路；對(duì)羊水過(guò)多、胎兒體型較大、多次妊娠、多胎妊娠的產(chǎn)婦，在胎兒順利娩出后給予縮宮素和卡孕栓，預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力造成產(chǎn)后出血。

對(duì)兩組中出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦采用相同的止血方法迅速止血。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)使用相同的面積法、稱(chēng)重法和容積法計(jì)算兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2h和24h的出血量。①面積法：根據(jù)已經(jīng)測(cè)定的浸濕血液敷料面積及布類(lèi)對(duì)接生布上的血液進(jìn)行出血量計(jì)算。②稱(chēng)重法：將未用同樣的布類(lèi)、敷料和產(chǎn)婦產(chǎn)后被血液浸染的布類(lèi)、敷料稱(chēng)重重量之間的差按照1.05g：1ml換算成出血量。③使用量杯直接測(cè)量接血容器或彎盤(pán)內(nèi)的出血量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見(jiàn)表1。

3討論

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的臨床疾病[4]。產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，產(chǎn)道小量持續(xù)出血，或者出血量較多、出血較急，伴有頭暈乏力、嗜睡等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)休克，甚至危及生命，造成嚴(yán)重的后果。

在本文研究中，對(duì)觀(guān)察組產(chǎn)婦進(jìn)行臨床干預(yù)，在產(chǎn)前充分了解患者的相關(guān)病史，對(duì)重度妊高癥等宮縮乏力的產(chǎn)婦給予縮宮素，對(duì)肝功能異常的產(chǎn)婦給予護(hù)肝藥物；在產(chǎn)后對(duì)存在產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦給予縮宮素和卡前列甲酯栓，觀(guān)察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率為1.36%。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組產(chǎn)后出血率為4.49%，兩組之間差異較大，考慮可能是由于預(yù)防性使用縮宮素和卡前列甲酯栓，具有增強(qiáng)子宮收縮能力的作用，從而降低產(chǎn)后出血造成的。兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后平均出血量差異較小，考慮可能是由于對(duì)兩組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采取相同的止血方法造成的。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦給予臨床干預(yù)，可以降低陰道分娩產(chǎn)后出血率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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