拉米夫定聯(lián)合肝動脈化療對乙肝后肝癌患者治療體會

摘要：目的 探討乙肝后肝癌患者采用拉米夫定與肝動脈化療聯(lián)合治療體會。方法 本次選取100例乙肝后肝癌患者，均為我院2013年1月～2014年1月收治，隨機分組，就單純肝動脈化療（對照組，n=50）與聯(lián)合拉米夫定（觀察組，n=50）效果進行比較。結(jié)果 觀察組療后3個月，HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率為66%，HbeAg陰轉(zhuǎn)率為16%，對照組無陰轉(zhuǎn)病例。術(shù)后對照組ALT值明顯升高（P<0.05），觀察組雖有升高表現(xiàn)，但與術(shù)前無差異（P<0.05）。治療前兩組ALT值無差異，術(shù)后觀察組均低于對照組，AFP兩組較治療前均降低（P<0.05）。治療過程中，兩組均有白細(xì)胞減少、發(fā)熱、上腹部疼痛、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，停藥或?qū)ΠY處理后好轉(zhuǎn)。結(jié)論 乙肝后肝癌采用拉米夫定聯(lián)合肝動脈化療治療，可提高臨床效果，保障患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：拉米替定；肝動脈化療；乙肝后肝癌；治療體會

經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）多用于原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌（HCC）不能切除病例的治療，與HBV有關(guān)聯(lián)性的HCC多發(fā)生于乙肝肝硬化基礎(chǔ)上，肝臟有較差的儲備功能，TACE術(shù)后，局部化療藥物損害非腫瘤肝組織，HBV再激活，故40%患者在TACE術(shù)后因肝衰竭而死亡。實踐顯示，核苷類藥物拉米夫定在實體瘤或血液病化療時，對HBV復(fù)制有阻止效果，可使肝衰竭的發(fā)生減少[1]。本次選取相關(guān)病例，就單純肝動脈化療與加用拉米替定效果展開對比，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇100例乙肝后肝癌患者，男62例，女38例，年齡24～69歲，平均（44.6±2.5）歲，均與《原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)》符合，并經(jīng)實驗室檢查、影像學(xué)檢查、經(jīng)皮肝穿刺活檢及臨床體征確診，肝功能Child分級>B級，>3個月預(yù)計生存期，腎功能正常?；颊呔栽负炇鸨敬螌嶒炛橥鈺⑴懦龣C體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者，采用數(shù)字表抽取法隨機按觀察組和對照組各50例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組病例均采取Seldinger法行介入治療，右股動脈穿刺插管至肝固有動脈或肝總動脈，造影對病變供血狀況進行觀察，盡量將導(dǎo)管在病變供血動脈插入，經(jīng)導(dǎo)管將5-氟尿嘧啶500mg、40%碘油20ml、卡鉑100mg、阿霉素50mg混合乳劑在病灶注入，再取明膠海綿顆粒注入完成栓塞操作。觀察組在上述方案開始1w前，取拉米夫定應(yīng)用，100mg/d。

1.3 指標(biāo)觀察 ①HBV免疫學(xué)指標(biāo)：采用常規(guī)酶聯(lián)免疫法對HBSAg、抗-HBc、抗-HBs等進行檢測，定性檢測HBV-DNA。②肝功能測定：應(yīng)用自動生化儀檢測，觀察丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），正常為檢測值<40U/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組療后3個月，HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率為66%，HbeAg陰轉(zhuǎn)率為16%，對照組無陰轉(zhuǎn)病例。術(shù)后對照組ALT值明顯升高（P<0.05），觀察組雖有升高表現(xiàn)，但與術(shù)前無差異（P<0.05）。治療前兩組ALT值無差異，術(shù)后觀察組均低于對照組，AFP兩組較治療前均降低（P<0.05）。治療過程中，兩組均有白細(xì)胞減少、發(fā)熱、上腹部疼痛、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，停藥或?qū)ΠY處理后好轉(zhuǎn)。見表1，表2。

3 討論

腫瘤治療中，生物治療為第四種模式，在對腫瘤的增殖進行控制，延緩和預(yù)防復(fù)發(fā)方面，意義重大，可顯著提高患者生存質(zhì)量。在肝癌免疫基因治療、細(xì)胞因子治療等實驗方面，近年均取得顯著效果[2]。肝癌治療中，實驗顯示，病毒基因治療也可取得理想成效，是對肝癌從根本上解決的方向。TACE術(shù)在1996年治療肝癌成功后，被公認(rèn)為重要的治療中晚期不能手術(shù)切除肝癌患者的方法，有研究示，術(shù)前實施TACE，可縮小腫瘤體積，使術(shù)中因擠壓引發(fā)的癌細(xì)胞播散減少，并減少出血量，進而主張術(shù)前TACE常規(guī)應(yīng)用，以消滅血管內(nèi)癌細(xì)胞，誘導(dǎo)腫瘤化學(xué)性或缺血性壞死，其效果與腫瘤大體病理類型和組織學(xué)類型相關(guān)，還相關(guān)肝功能狀況、免疫學(xué)狀態(tài)和肝臟儲備能力。HBV標(biāo)志物陽性者，應(yīng)用TACE干預(yù)后，效果并不理想。ALT值高于術(shù)前，可能與肝癌患者伴肝功能不良、肝硬化，局部化療損害非腫瘤肝組織相關(guān)。而在TACE前取拉米夫定應(yīng)用，可對HBV復(fù)制予以抑制，使化療后肝臟損害減輕，患者生活質(zhì)量改善，不良反應(yīng)少，最大程度改善預(yù)后，具有較高的推廣應(yīng)用價值。

綜上，乙肝后肝癌采用拉米夫定聯(lián)合肝動脈化療治療，可提高臨床效果，保障患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會.感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志，2005，13（12）：881-891.

[2] Perrillo RP，Hann HW.Schiff E.et al.Extended treatment with lamivudine and adefovir dipivoxil in chronic hepatitis B patients with lamivudine resistance[J].Hepatol Int，2011，5（2）：654-663.編輯/王海靜