社區(qū)老年高血壓患者規(guī)范化管理的效果分析

高血壓是當(dāng)今世界上流行最廣泛的疾病之一，同時(shí)又是引起腦卒中、冠心病和腎功能衰竭的重要危險(xiǎn)因素。2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查顯示，我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%[1]，現(xiàn)有高血壓患者2億多，但高血壓知曉率僅為30%，治療率25%，控制率6%[2]。國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明，控制高血壓最有效的方法是社區(qū)防治，最佳的高血壓社區(qū)干預(yù)策略是采用全人群策略、高危人群策略和高血壓患者防治策略相結(jié)合的方法[3]。我國(guó)高血壓社區(qū)綜合干預(yù)實(shí)施者主要是全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士[4]。社區(qū)醫(yī)療工作者在高血壓社區(qū)防治中起重要的作用。高血壓患者生活在社區(qū)，大多數(shù)不需要長(zhǎng)時(shí)間在醫(yī)院接受治療，在社區(qū)扭轉(zhuǎn)\"三高三低\"現(xiàn)象，即控制高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率，提高低知曉率、低治療率、低控制率是社區(qū)防治高血壓的目標(biāo)，因此高血壓患者規(guī)范化管理尤為重要。

1資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)象為2011年7月，社區(qū)范圍內(nèi)的老年高血壓患者80例，均為BMI（體重指數(shù)）》25，體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查均未提示心、腦、腎等器官損害，隨機(jī)將患者分成觀察組與對(duì)照組，觀察組用藥物治療加護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行單純藥物治療。觀察組男20例，女20例，年齡60～75歲。對(duì)照組男20例，女20例，年齡60～74歲。兩組血壓入選條件符合WHO制定的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓》140mmHg，舒張壓》90mmHg，兩組性別、年齡、體重、血壓、藥物治療情況、文化程度、生活環(huán)境等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 成立社區(qū)干預(yù)服務(wù)網(wǎng) 由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員及居委會(huì)和家庭組成，社區(qū)服務(wù)人員都經(jīng)過(guò)專業(yè)理論知識(shí)培訓(xùn)。

1.2.2 收集社區(qū)有關(guān)患者的資料 由醫(yī)護(hù)人員發(fā)放調(diào)查通知單和調(diào)查表，到患者家中調(diào)查、摸底，對(duì)其血壓和主要生活方式進(jìn)行評(píng)估，制定服務(wù)計(jì)劃、個(gè)人血壓檔案。

1.2.3 進(jìn)行無(wú)償護(hù)理干預(yù) 針對(duì)其主要的生活方式，自編患者監(jiān)測(cè)記錄卡，包括性別、年齡、體重、生活方式、運(yùn)動(dòng)情況，定時(shí)測(cè)血壓1次/w，測(cè)血壓前休息10min，測(cè)坐位右上肢血壓，取3次平均值，每季度對(duì)記錄內(nèi)容整理，對(duì)照組只是按上述測(cè)量血壓方法，每周定時(shí)測(cè)血壓并記錄，每季度對(duì)記錄內(nèi)容整理。

1.2.4 藥物治療 依那普利10mg/片，1次/d，1片/次；北京降壓0號(hào)1片，1次/d，1片/次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用x±s表示，組間比較t用檢驗(yàn)。

2 生活方式干預(yù)

2.1 健康教育 教育形式為觀察組40例患者每人1本高血壓防治宣傳手冊(cè)；每月組織1次例會(huì)，宣講高血壓的危險(xiǎn)因素，如肥胖、不合理飲食、吸煙、飲酒等，以及高血壓的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、對(duì)人體的危害和如何監(jiān)測(cè)血壓等；同時(shí)對(duì)其家屬進(jìn)行健康教育。

2.2 飲食干預(yù) 控制熱量攝入，主食以谷類、大米為主，250～300mg/d；多吃青菜、芹菜等含維生素高的新鮮蔬菜，可食魚類、瘦肉、豆制品、牛奶，水果宜選用含鉀高、維生素高的如香蕉、西瓜、山楂、柑橘等，食用油宜選用植物油，少吃動(dòng)物油。指導(dǎo)禁煙、限酒。

2.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 根據(jù)年齡、體質(zhì)情況進(jìn)行一些力所能及的鍛煉，運(yùn)動(dòng)鍛煉以有氧訓(xùn)煉或耐力性運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑、氣功、太極拳、降壓體操等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度維持在本人承受的中等強(qiáng)度以下，以稍累為主，并持之以恒、循序漸進(jìn)、量力而行。散步可在早晨、黃昏或臨睡前進(jìn)行，時(shí)間一般為15～50min，1～2次/d，速度可按每人情況而定。

2.4 情緒干預(yù) 避免受到任何精神刺激和創(chuàng)傷，防止過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)、寒冷刺激，保持愉快心情，多聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)讀書，禁止熬夜，保持8h/d睡眠。

2.5 心理支持和疏導(dǎo) 原發(fā)性高血壓是長(zhǎng)期慢性的疾病，在克服疾病的同時(shí)，往往會(huì)產(chǎn)生消極、懈怠放棄的情緒，從而導(dǎo)致不遵醫(yī)行為。因此，心理干預(yù)應(yīng)從心理需求出發(fā)，有目的地安慰其正確對(duì)待疾病，減輕精神負(fù)擔(dān)，改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，保持良好的心態(tài)對(duì)于治療十分關(guān)鍵，發(fā)揮家庭支持和督促作用的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與其家屬的溝通和信息交流。護(hù)理中指導(dǎo)家庭成員在幫助其建立規(guī)律的、健康的生活秩序的同時(shí)，注意減少發(fā)病危險(xiǎn)因素，充分發(fā)揮家屬在遵醫(yī)行為中的支持和督導(dǎo)作用，養(yǎng)成良好的生活方式。

2.6 食鹽干預(yù) 說(shuō)明食鹽量高引起疾病的危害性及程度，使其主動(dòng)配合降低攝入鹽量，飲食攝入≤5g/d，禁食腌制品、蛤貝類、皮蛋及含鈉高的飲食。

2.7 用藥干預(yù) 囑堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，當(dāng)出現(xiàn)副作用時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整用藥。老年人坐起、站起時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢。

3 結(jié)果

1年后比較兩組療效，干預(yù)前后體重指數(shù)、血壓有顯著性差異，見(jiàn)表1，表2。

3討論

表1顯示 干預(yù)后兩組血壓、體重指數(shù)均有顯著下降（均P<0.05），生活方式干預(yù)組血壓、體重下降更明顯。表2顯示 觀察組幾個(gè)率與對(duì)照組比較有顯著提高，表明生活方式干預(yù)效果明顯。目前醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，高血壓早期預(yù)防比高科技的醫(yī)療手段更為有效，通過(guò)生活方式干預(yù)，使高血壓高危人群明確了引起高血壓危險(xiǎn)因素，通過(guò)改變不良行為生活方式，有效地使血壓降低[6]。

綜上所述，采用藥物治療加生活方式干預(yù)治療老年高血壓是安全有效的。在我國(guó)改變現(xiàn)存的\"三高、三低\"現(xiàn)狀，應(yīng)從高血壓的預(yù)防抓起，充分發(fā)揮社區(qū)干預(yù)服務(wù)的作用，使社區(qū)高血壓患者真正得到規(guī)范化管理。

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