我院2013年門診處方點評及用藥分析

摘要：目的 分析探討處方點評對于門診合理用藥的影響。方法 從我院2013年1月～12月的門診西藥處方中隨機抽取600張，每月各50張，處方對于我院所有臨床科室均有覆蓋，具有分析價值。然后根據(jù)《中國藥典》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》，進行分析和探討。結果 對于我院隨機抽取的600張門診西藥處方進行分析點評后，其中有185張?zhí)幏綖椴缓细?，不合格處方中，不?guī)范處方數(shù)為152張，不適宜處方數(shù)為21張，常超處方12張。而在對不合格處方使用處方點評后，不合格處方數(shù)明顯下降。結論 我院各臨床科室中存在不合理情況，通過門診處方點評后，可以有效減少不合理情況，促進醫(yī)院合理用藥。

關鍵詞： 處方點評；用藥分析；合理用藥

處方點評是指，在遵循相關技術標準規(guī)范和國家法律法規(guī)的前提下，對處方的書寫規(guī)范和藥物的臨床使用適宜程度進行評價，對于可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的問題進行及時的發(fā)現(xiàn)，同時進行改進和干預措施的制定和實施，最終實現(xiàn)在臨床全過程中的合理用藥。

為了加強醫(yī)院處方點評的管理力度，對藥物運用不當情況進行遏制，衛(wèi)生部在2010年下發(fā)了《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》[1]。我院為了解門診處方開具情況，更好地開展處方點評工作，我們對我院2013 年度門診隨機抽取的處方進行點評，以下是研究分析報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院2013年1月～12月的門診西藥處方中隨機抽取600張，每月各50張，處方對于我院所有臨床科室均有覆蓋，具有分析價值。

1.2方法 根據(jù)《中國藥典》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》，進行分析和探討，同時結合藥品說明書，對我院抽取的 600張?zhí)幏竭M行點評和判定，對分析結果進行統(tǒng)計。

2 結果

隨機抽取的600張?zhí)幏街?，不合格處方?shù)為185 張，其中不規(guī)范處方數(shù)為 152 張，占82.2 %，不適宜處方數(shù)為21張，占11.4%，超常處方為12張，占6.5%。見表1。

在我院進行處方點評后，不合格處方在每個季度呈下降趨勢。見表2。

3 討論

在醫(yī)院的處方管理和臨床藥物的合理使用中，處方點評起著十分關鍵的作用，是患者用藥的經(jīng)濟性、安全性和高效性的保障，同時對于臨床醫(yī)師具有約束作用，防止藥物濫用，所以開展處方點評，是醫(yī)院進行處方規(guī)范管理、保證用藥合理性，提高處方質量的必要方法。

不合格處方，主要包括不規(guī)范處方（未使用藥品規(guī)范名稱。處方前記、后記和正文內(nèi)容缺項、書寫不規(guī)范、單張?zhí)幏剿幬锍^五種、同一處方中，同時出現(xiàn)西藥和中成藥都屬于不規(guī)范處方）、用藥不適宜處方（其中有重復給藥、未按規(guī)范使用抗菌類藥物、聯(lián)合用藥不適宜等情況）、超常處方（主要是無適應癥用藥）[2]。在臨床中，不合格處方的情況十分普遍，比如一些醫(yī)師在書寫時前記信息不完整，正文出現(xiàn)處方涂改后未簽名及日期； 后記漏簽名未蓋章等；甚至有處方醫(yī)師在開具處方時，對于患者年齡、臨床診斷等基本信息都不能保證填寫完整，這些情況，不利于藥師審核臨床用藥的適宜性及適當性，不能有效預防和減少差錯事故。

不合理用藥，是指在臨床中，用藥和診斷不符，或是用藥超過適應征的情況，其中不合理用藥多為抗菌素的不合理使用，比如在對乳腺增生患者的臨床治療中，處方用藥出現(xiàn)紅霉素腸溶膠囊，又比如在對紅斑狼瘡患者進行治療時，處方用藥中出現(xiàn)世福素[3]。另一方面，在沒有確定細菌感染情況下使用抗菌藥物，或是抗菌藥物使用量過大，也是不合理用藥的具體表現(xiàn)。

目前，用藥與臨床診斷不符，或者超適應癥用藥是臨床不合理用藥的主要原因。如臨床將患者診斷為高血壓，而處方藥選擇格列齊特緩釋膠囊；診斷為乳腺癌，處方藥為二甲雙胍，顯然這些藥物與臨床診斷不符[4]?；颊呗圆』颊咴谖以洪_藥，但是之前并無我院治療記錄，醫(yī)生在對患者開處方藥時，一定要問清楚患者的既往病史，以及藥物過敏史、并發(fā)癥情況等，準確用藥。

配伍禁忌在不合理處方中也占有一定比例，如在處方中，使用頭孢克洛膠囊與培菲康聯(lián)合使用，其中培菲康是活菌抑制劑，經(jīng)過對菌群進行調(diào)節(jié)，起到治療效果，但是聯(lián)合抗菌藥一起使用，則無法發(fā)揮其作用。如果在臨床治療中，需要兩者用藥時間隔3h以上，避免藥效相斥，不僅無法起到治療作用，還會導致患者發(fā)生不良反應癥狀。

對病情未及時明確診斷，在不合理處方中占據(jù)較大比例。其中包括醫(yī)生書寫不規(guī)范，在臨床診斷中，僅用神經(jīng)癥、心臟病等描述病情，但是疾病范圍過大，無明確病情診斷的相關描述，在臨床用藥時，也容易發(fā)生用藥不準確情況。應加強醫(yī)生之間的溝通，避免處方差錯事件發(fā)生。

通過對2013年我院處方的抽取調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，目前在各科室的臨床實踐中，處方不合格現(xiàn)象依然是存在的，這就使得我院的合理用藥，醫(yī)療水平的提高受到較嚴重影響。而開展處方點評后，在2013年的四個季度中，不合格處方數(shù)量呈遞減趨勢，這說明處方點評對于處方的規(guī)范性管理具有積極意義。

綜上所述，我院在開展處方點評后，處方管理得到了加強，處方質量也得到了提高，用藥合理性得到了保障，說明處方點評在我院未來的臨床實踐中，值得繼續(xù)應用和推廣。

參考文獻：

[1]李茜，尤海生，孫青等.某三級甲等教學醫(yī)院門診處方點評及用藥分析[J].中國藥師，2013，16（2）：275-277..

[2]Marik PE， Pastores SM， Annane DJ， et al. Recommendations for the diagnosis and management of corticosteroid insufficiency in critically ill adult patients： Consensus statements from an international task force by the American College of Critical Care Medicine [J]. Crit Care Med， 2012，36 （6） ： 1937-1949.

[3]陳蓮珍，王淑潔，王青，等. 多中心合理用藥國際指標對照研究---現(xiàn)場調(diào)查[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2013，23（7）：56-58.

[4]Kamiyama K，Matsuda N，Yamamoto S，et al. Modulation of glucocorticoid receptor expression，inflammation，and cell apoptosis in septic guinea pig lungs using methylprednisolone[J]. Am J Physiol Lung Cell MolPhysiol， 2011，295： L998 -LI00.

編輯/許言