中西醫(yī)結(jié)合治療肝性脊髓病32例臨床觀察

摘要：目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療肝性脊髓病的治療效果。方法 將32例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組均使用常規(guī)激飼液保肝，治療組加用四物湯加減治療和針灸治療，對(duì)照組加用乳果糖和支鏈氨基酸進(jìn)行治療。結(jié)果 治療組的總有效率為87.5%；對(duì)照組的總有效率為68.75%。結(jié)論 在西醫(yī)沒有特別有效的治療方法之前，中西醫(yī)結(jié)合治療肝性脊髓病效果較好，臨床上值得推廣。

關(guān)鍵詞：肝性脊髓?。凰奈餃?；中西醫(yī)結(jié)合

肝硬化晚期患者最常見的并發(fā)癥有三種，分別是肝性腦病（HE）、肝性脊髓?。℉M）和獲得性肝腦變性（AHCD）。其中，肝性脊髓病在臨床上較為少見。肝性脊髓病患者往往表現(xiàn)為肌萎縮、不伴感覺障礙、脊髓體束征和痙攣性截癱等。肝性脊髓病由于病機(jī)復(fù)雜，并且往往被肝病的癥狀掩蓋，因此診斷率并不高。隨著人們生活水平的提高，肝性脊髓病的發(fā)病有增多的趨勢(shì)[1]。

1資料與方法

1.1 一般資料 2001年3月～2013年3月我科室共收治肝性脊髓病患者32例，隨機(jī)分為兩組。治療組16例患者中，男10例，女6例，年齡42～67歲，平均年齡（53±7.1）歲；對(duì)照組16例患者中，男9例，女7例，年齡40～70歲，平均年齡（55±6.6）歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 32例患者中，均有乏力、納呆、腹水、黃疸和食管胃底靜脈曲張；其中27例患者表現(xiàn)為健忘、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)障礙、撲翼樣震顫和說(shuō)話笨拙等；20例患者出現(xiàn)行走不穩(wěn)、上下肢震顫及抽搐；10例患者成痙攣性癱瘓。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 血蛋白22g/L～27.8g/L，血氨65μmol/L～197μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）79.2單位/L～400單位/L，總膽紅素（TBIL）33.7μmol/L～169μmol/L，血清銅正常，K-F環(huán)陰性。

1.4 方法 兩組患者都使用激飼液保肝，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上使用乳果糖和支鏈氨基酸進(jìn)行治療，治療組加用四物湯加減治療。兩組患者每3w為1個(gè)療程，2個(gè)療程間隔3d，連續(xù)治療2個(gè)療程后對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。四物湯基本方藥組成為：當(dāng)歸15g，白芍15g，大黃10g，木香6g，白術(shù)20g，熟地10g，川穹10g，川樸10g，枳實(shí)10g，甘草6g。加減：腹脹患者加沉香和大腹皮；腹瀉患者去川樸和大黃，加云苓和黨參；上消化道出血患者家大薊、小薊和紫草；出血量大的患者加善得定和垂體后葉素；肝性腦病患者加用谷氨酸鈉；腹水感染患者加抗生素。在此基礎(chǔ)上，治療組還采用針灸治療，穴位選取足三里、太沖、腎俞、脾俞、三陰交、血海、肝俞，針用平補(bǔ)平瀉法，1次/d，連續(xù)針灸14d，然后休息3d，再進(jìn)行針灸。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后，按照改良Child分級(jí)方法對(duì)肝功能進(jìn)行分級(jí)。顯效：癥狀消失，生活可以自理；有效：癥狀改善；無(wú)效：癥狀無(wú)變化。

2.2治療結(jié)果 治療組患者中，顯效7例，占43.75%；有效7例，占43.75%；無(wú)效2例，占12.5%，總有效率87.5%。對(duì)照組患者中，顯效5例，占31.25%；有效6例，占37.5%；無(wú)效5例，占31.25%，總有效率68.75%。兩組療效對(duì)比有顯著差異，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

肝性脊髓病有慢性中毒學(xué)說(shuō)、營(yíng)養(yǎng)不良學(xué)說(shuō)和免疫損傷學(xué)說(shuō)三種。

慢性中毒學(xué)說(shuō)認(rèn)為，患者自身的功能性、自發(fā)性或者手術(shù)之后的門-體靜脈分流或脾腎靜脈分流，有毒物質(zhì)，特別是含氮分解物氨沒有經(jīng)過肝臟處理，直接進(jìn)入到人體循環(huán)，從而導(dǎo)致了脊髓受到損傷。對(duì)于肝功能不全的患者，肝臟對(duì)于體內(nèi)毒性物質(zhì)的滅活作用大幅度降低，有毒物質(zhì)在體內(nèi)聚集，對(duì)神經(jīng)組織的能量代謝造成嚴(yán)重干擾。神經(jīng)元內(nèi)具有活性的谷氨酸由于星形細(xì)胞內(nèi)谷氨酸酶活動(dòng)的降低從而大量減少，從而導(dǎo)致中樞神經(jīng)清除氨的能力大幅度下降，神經(jīng)元的傳到受到阻礙，導(dǎo)致患者發(fā)生肝性脊髓病[2]。一般認(rèn)為，肝性脊髓病主要由高血氨引起，近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，患者體內(nèi)胍氨酸產(chǎn)物、尿素以及支鏈氨基酸的比例失調(diào)也會(huì)導(dǎo)致肝性脊髓病的發(fā)生。此外，還有研究表明患者體內(nèi)的錳代謝異常會(huì)導(dǎo)致絡(luò)合錳大量沉積于脊髓神經(jīng)，患者血液中錳濃度升高，從而導(dǎo)致患者肝性脊髓病的發(fā)生。

營(yíng)養(yǎng)不良學(xué)說(shuō)認(rèn)為，患者由于肝功能不全或者體靜脈分流導(dǎo)致患者肝臟的合成和吸收功能降低，特別是磷脂和維生素等對(duì)脊髓有保護(hù)和營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)缺失。另外，部分區(qū)域內(nèi)的脊髓血供有節(jié)段性的分布特征，這些部位極易收到外界刺激而缺血，從而導(dǎo)致患者脊髓神經(jīng)系統(tǒng)的損傷和肝性脊髓病的發(fā)生[3]。

免疫損傷學(xué)說(shuō)認(rèn)為，肝性脊髓病的患者大多由乙型或丙型肝炎感染后導(dǎo)致的肝硬化，患者體內(nèi)的肝炎病毒復(fù)制和免疫損傷導(dǎo)致大量的剩余乙肝病毒表面抗原釋放到血液中，形成了大量可溶性的復(fù)合物，沉積在患者體內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，并且容易引起結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，損害神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致肝性脊髓病的發(fā)生[4]。

肝性脊髓病的發(fā)患者群中，男性數(shù)量多于女性，患者的發(fā)病年齡從30歲～60歲，發(fā)病率為0.25%左右[5]。目前，對(duì)于肝性脊髓病的預(yù)防和治療，特別是對(duì)于痙攣性截癱的患者，還沒有有效的方法。肝臟移植雖然可以用來(lái)治療肝性脊髓病，但是其費(fèi)用高，確切療效還有待進(jìn)一步觀察，因此臨床上使用較少。臨床上主要以降血氨、改善肝功能、抗病毒、預(yù)防肝硬化和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等內(nèi)科治療為主。

中醫(yī)理論認(rèn)為，肝性脊髓病屬于\"痙證\"的范疇，患者的病因主要有情志刺激、酒食不節(jié)、蟲毒感染和病后續(xù)發(fā)四個(gè)方面[6]。本病的形成機(jī)理主要在于患者的肝、脾和腎受損，病變臟器主要為肝臟和脾臟，久則及腎。人體活動(dòng)的能量主要依賴于肝臟的藏血充足和調(diào)節(jié)血量的正常，肝血不足導(dǎo)致四肢筋脈失養(yǎng)，因而患者出現(xiàn)行走不穩(wěn)甚至截癱的癥狀。四物湯中，當(dāng)歸為君藥，可以補(bǔ)血養(yǎng)肝；熟地為臣藥，可以滋陰補(bǔ)血；佐以白芍養(yǎng)血柔肝和營(yíng)，川穹活血行氣，四藥合用，可以養(yǎng)血活血，補(bǔ)而不滯。白術(shù)和甘草可以健脾化濕，枳實(shí)、川樸和大黃可以通中焦淤滯。諸藥合用，可以使患者肝血充足，四肢筋脈得到滋養(yǎng)，臨床癥狀消失。在西醫(yī)目前沒有特別有效的治療方法之前，我科室采用中西醫(yī)結(jié)合治療肝性脊髓病，取得了良好的療效，臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬素平，趙文霞，鄭華，等.肝性脊髓病中西醫(yī)結(jié)合治療效果探討[C].//第6屆全國(guó)疑難及重癥肝病大會(huì)論文集.2011：329-331.

[2]李彥卿.中西醫(yī)結(jié)合治療肝性脊髓病2例[J].中醫(yī)雜志，2003，05：365-366.

[3]龐善坤，馬立新，張加超.肝性脊髓病的診斷與中西醫(yī)結(jié)合治療[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，1999，10：28.

[4]陳賢，王媛媛.肝性脊髓病診斷與治療研究進(jìn)展[J].實(shí)用肝臟病雜志，2012，15（4）：366-368.

[5]杜國(guó)盛，陸宏，石炳毅，等.肝性脊髓病肝移植后的遠(yuǎn)期療效[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（18）：3397-3400.

[6]王慰，任桂芳，張輝，等.中西醫(yī)結(jié)合治療肝性脊髓病19例臨床分析[J].實(shí)用肝臟病雜志，2011，01：61-62.

編輯/申磊