早期胃癌內(nèi)窺鏡所見及其鑒別診斷

摘要：目的 探討早期胃癌內(nèi)窺鏡下表現(xiàn)及診斷特點(diǎn)，為臨床早期胃癌治療提供重要依據(jù)。方法 選取我院2011年1月～2013年1月收治的40例早期胃癌患者為研究對(duì)象，對(duì)其行內(nèi)窺鏡檢查，觀察和記錄診斷結(jié)果。結(jié)果 40例早期胃癌病灶以胃竇及胃角為主，分別為42.5%、30%；內(nèi)窺鏡分型中以Ⅱ型為主，占45%；活檢組織學(xué)中高級(jí)上皮內(nèi)瘤變65%，其次為局灶腺癌，占22.5%。結(jié)論 早期胃癌以Ⅱ型最為常見，且好發(fā)于胃竇部位。早期內(nèi)窺鏡下診斷及治療是提高早期胃癌檢出率，降低胃癌死亡率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：早期胃癌；內(nèi)窺鏡；鑒別診斷；表現(xiàn)

早期胃癌指的是癌組織僅存于黏膜或黏膜下層，若早期未發(fā)現(xiàn)或置之不理則會(huì)發(fā)展成中晚期胃癌，威脅患者性命[1]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道胃癌病死率較高（惡性腫瘤中死亡率高居第二），生存率較低（全世界5年生存率在20%左右），為此早期診斷及治療是降低胃癌死亡率，改善患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵所在[2]。本研究對(duì)我院收治的早期胃癌患者行內(nèi)窺鏡檢查，旨在提高早期胃癌檢出率。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月～2013年1月收治的40例早期胃癌患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為早期胃癌。其中，男性31例（77.5%），女性9例（22.5%），年齡在36～73歲，平均（55.5±1.5）歲，其中小于40歲者3例（7.5%），40～50歲者12例（30%），51～60歲16例（40%），超過60歲者9例（22.5%）。臨床表現(xiàn)：無癥狀體檢者2例（5%），腹脹、腹痛等臨床表現(xiàn)者38例（95%）；其中上腹痛23例（57.5%），腹脹、納差18例（45%），惡心嘔吐5例（12.5%），黑便12例（30%），嘔血1例（2.5%）。

1.2 方法 本組40例患者均接受內(nèi)窺鏡檢查，檢查前加強(qiáng)與患者的溝通，告知患者內(nèi)窺鏡檢查相關(guān)知識(shí)，讓患者自愿簽訂內(nèi)窺鏡檢查知情書。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)取材，對(duì)于直徑在1cm以下的病灶來說，全部取材；對(duì)于直徑在1cm以上的病灶來說，選樣取材。利用石蠟固定切片，行蘇木精-伊紅染色，光學(xué)顯微鏡下檢查病灶組織類型、浸潤程度及是否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2 結(jié)果

2.1 早期胃癌診斷 40例患者內(nèi)窺鏡檢查后胃竇17例（42.5%），胃體5例（12.5%），胃角12例（30%），賁門下胃底6例（15%）?；顧z組織學(xué)類型中高級(jí)上皮內(nèi)瘤變26例（65%），低高級(jí)上皮內(nèi)瘤變3例（7.5%），局灶腺癌9例（22.5%），局灶印戒細(xì)胞癌2例（5%）。見表1。

2.2 內(nèi)窺鏡分型 Ⅰ型（隆起型）8例：①基底較窄結(jié)節(jié)狀隆起，表現(xiàn)為表面呈現(xiàn)顆粒狀或者乳頭狀，大不一；②基底較寬的結(jié)節(jié)狀隆起，表現(xiàn)為中心凹陷，充血腫脹；③基底寬的多峰息肉狀隆起，表面淺糜爛且附有苔膜。Ⅱc型5例：①粘膜表面呈現(xiàn)小且不整淺糜爛、小出血特點(diǎn)，附有白苔；②大部分被破壞的粘膜與附近正常粘膜間有明確的界限，部分模糊不清，糜爛形狀多樣（尖錐狀、V字形等），且沒有光澤；③部分病灶淺糜爛面積跨度大。另外Ⅱa為淺表隆起型，Ⅱb型為淺表平坦型，共5例。Ⅲ型4例：與良性潰瘍病變表現(xiàn)基本相似，大多數(shù)不平整，邊緣出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀隆起特點(diǎn)，邊界部分清晰。

3 討論

早期胃癌沒有特異性，與慢性胃炎、胃潰瘍等癥狀及表現(xiàn)類似，易造成誤診，延誤胃癌治療時(shí)機(jī)，不利于患者身體健康[3]。為此了解早期胃癌與胃潰瘍、慢性胃炎等類似疾病的區(qū)別，盡早的診斷出早期胃癌至關(guān)重要。早期胃癌內(nèi)窺鏡分型包括Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型，即隆起型、表面型及潰瘍型，而Ⅱ型包括Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc三個(gè)亞型[4]。其中Ⅰ型易與良性息肉診斷混淆，而良性息肉大小通常不超過2cm，且形狀比較平整，基底窄細(xì)，表面光滑且沒有糜爛，鑒別時(shí)從病灶直徑、形狀及光滑度幾個(gè)方面入手。Ⅱa型要與良性微隆起病變區(qū)分開來，Ⅱa型內(nèi)窺鏡下為病變相對(duì)較小，形狀為半球形或圓形，表面光滑且有細(xì)小顆粒；初步診斷若鑒別不開，則需進(jìn)一步進(jìn)行病理活檢[5]。Ⅱb與炎癥性粘膜性狀類似，其鑒別關(guān)鍵在于觀察局部粘膜是否存在發(fā)紅、無光澤、粗糙等癥狀，若存在則可初步診斷為Ⅱb型，但需行組織活檢進(jìn)一步確診，等等。本研究40例患者內(nèi)窺鏡分型中Ⅱ型檢出率最高，為45%。另外，病灶部位以胃竇為主，所占比例高達(dá)42.5%，同時(shí)病灶直徑以1～2cm為主，占70%?？梢娫缙谖赴┲饕卣鳛椴≡疃鄶?shù)位于胃竇中，病灶直徑多為1～2cm。由于早期胃癌診斷易受內(nèi)窺鏡操作、醫(yī)師認(rèn)識(shí)水平等影響，為此需進(jìn)一步診斷醫(yī)師專業(yè)水平，按照一定的順序全面、仔細(xì)的檢查，不同病灶部位采取相應(yīng)的診斷手段，同時(shí)醫(yī)師要熟悉掌握不同類型早期胃癌的特點(diǎn)，且能正確鑒別早期胃癌與慢性胃炎等相似疾病，提高內(nèi)窺鏡診斷水平。

綜上所述，早期胃癌以Ⅱ型最為常見，好發(fā)于胃竇部位。加強(qiáng)患者內(nèi)窺鏡及相關(guān)輔助檢查，盡早確診早期胃癌，采取針對(duì)性的治療方案是降低胃癌死亡率的重要手段。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜