肩關(guān)節(jié)周圍骨折及術(shù)后肱骨頭向下半脫位的臨床分析

摘要：目的 探索和分析肩關(guān)節(jié)周圍骨折和術(shù)后肱骨頭向下半脫位的激發(fā)因素、診治特點和效果，以提高創(chuàng)傷和手術(shù)后導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)向下半脫位的治療水平。方法 從我院2010年2月～2013年12月接受并診治的肩部創(chuàng)傷和手術(shù)后導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位的患者中隨機性抽取26例進行回顧性分析和探究，并通過影像學(xué)分析和行肩關(guān)節(jié)外展骨架固定搭配肩部肌肉鍛煉等方式進行治療，分析其效果和特點。結(jié)果 正常人的肱骨頭中心跟肩峰的垂直距離為（40.68±3.69）mm，而肩部創(chuàng)傷和手術(shù)后導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)向下半脫位的患者其肱骨頭中心跟肩峰的垂直距離為（47.39±6.98）mm，兩組之間存在明顯性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)研究價值。但針對肩關(guān)節(jié)周圍骨折和術(shù)后肱骨頭向下半脫位的患者其肱骨頭中心跟肩峰的垂直距離可以通過適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捄驮缙趶?fù)位來進行恢復(fù)，效果較好，且預(yù)后效果良好。結(jié)論 針對肩關(guān)節(jié)周圍骨折和術(shù)后肱骨頭向下半脫位的患者恢復(fù)問題需要尤為關(guān)注，因為常激發(fā)于多種因素，所以對肩部損傷問題需要作出精確的判斷和評估，排除關(guān)節(jié)囊、肩袖和神經(jīng)損傷等因素的影響，以提高肱骨頭向下半脫位的治療水平。

關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)周圍骨折；術(shù)后肱骨頭向下半脫位；影像學(xué)診斷；治療

本文從我院2010年2月～2013年12月接受并診治的肩部創(chuàng)傷和手術(shù)后導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位的患者中隨機性抽取26例進行回顧性分析和探究，重點探究該病癥的影響因素和治療特點，以提高其治療水平。

1資料和方法

1.1一般資料 從我院2010年2月～2013年12月接受并診治的肩部創(chuàng)傷和手術(shù)后導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位的患者中隨機性抽取26例進行回顧性分析和探究，并通過影像學(xué)分析和行肩關(guān)節(jié)外展骨架固定搭配肩部肌肉鍛煉等方式進行治療，分析其效果和特點。在抽取的研究對象中，男性患者有16例，女性患者有10例，年齡區(qū)間在12～68歲，平均年齡為（39.3±16.3）歲。在抽取的26例研究對象中肩部手術(shù)后半脫位的有17例，而直接由外傷導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)半脫位的有9例患者。在直接由外傷導(dǎo)致的半脫位患者中涵蓋了肱骨外科頸骨折合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折、肱骨外科頸骨折輕度移位、肱骨近1/3骨折和肩關(guān)節(jié)脫位合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折復(fù)位后半脫位等類型；而在17例肩部手術(shù)過后導(dǎo)致的半脫位患者中涵蓋了肩部腫瘤采用假體置換和肱骨近端骨折等類型。所有的研究對象均通過了X射線進行診斷，拍攝立位肩部關(guān)節(jié)的片子。所以的研究對象在年齡、性別、文化程度、病情嚴(yán)重程度、受傷類型和生活習(xí)慣等因素上均不存在明顯性差異（P>0.05），具有統(tǒng)計學(xué)研究價值。

1.2方法

1.2.1 X線診斷 所抽取的研究對象均在受傷后或者手術(shù)后7 d內(nèi)進行立位肩部關(guān)節(jié)正位的X線診斷，按照標(biāo)準(zhǔn)的程序進行攝片處理，并且通過測量來確定患者肩部關(guān)節(jié)垂直跟水平半脫位狀況。垂直半脫位即測量肩鎖關(guān)節(jié)的近肩峰端的最下緣與外側(cè)緣的交點與穿肱骨頭的中心點水平線的垂直距離。水平半脫位即測量關(guān)節(jié)盂的中心點到穿肱骨頭的中心點垂直線的水平距離。然后測量出研究對象中肩部關(guān)節(jié)在垂直和水平方向的距離。

1.2.2方法 所有抽取的研究對象均采用的是非手術(shù)治療，且上肢外展架固定5 w左右，此階段要進行患肢三角肌的收縮，被動上抬鍛煉，6 w后將固定的外展架撤離，后拍攝肩部關(guān)節(jié)的正位X線片。按照不同的診斷狀況，如果是盂肱關(guān)節(jié)面恢復(fù)正常，需要采取康復(fù)訓(xùn)練，如分別采用抗阻力屈伸肘、用力握拳、摸耳膜頭；如果是顯示半脫位，需要繼續(xù)上肢外展架固定，12 w后摘除，仍存在半脫位，則需要進一步治療，直至穩(wěn)定為止。

1.3統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t值檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2值檢驗，數(shù)據(jù)之間差異性顯著（P<0.05），存在統(tǒng)計學(xué)研究價值。

2結(jié)果

正常人的肱骨頭中心跟肩峰的垂直距離為（40.68±3.69）mm，而肩部創(chuàng)傷和手術(shù)后導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)向下半脫位的患者其肱骨頭中心跟肩峰的垂直距離為（47.39±6.98）mm，兩組之間存在明顯性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)研究價值。而正常位置的肩部關(guān)節(jié)水平距離為（25.36±2.58）mm，半脫位的水平距離為（25.66±4.69）mm。肩部關(guān)節(jié)半脫位治療后跟水平和垂直方向的距離對比，見表1。

通過表1中的數(shù)據(jù)顯示可知，患者在進行手術(shù)過后或者受傷后肩部關(guān)節(jié)更容易導(dǎo)致向下半脫位現(xiàn)象的出現(xiàn)。

3討論

3.1肩部關(guān)節(jié)半脫位的診斷 人的肩部關(guān)節(jié)是身體中最為靈活的關(guān)節(jié)，承載著很多重要的運動過程，而肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、肱骨頭等都是該關(guān)節(jié)處重要的結(jié)構(gòu)，其中肱骨頭屬于關(guān)節(jié)盂骨性結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)囊屬于韌帶性結(jié)構(gòu)，同時加上關(guān)節(jié)腔和肩部關(guān)節(jié)上部區(qū)域的復(fù)合體等的共同參與來維持整個軸心的穩(wěn)定性[1]。其中任何一個因素都可以導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)失穩(wěn)，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的脫位和半脫位狀況的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響到患者的身體健康。半脫位主要就是指患者的關(guān)節(jié)盂中心跟肱骨頭已經(jīng)失去了平行關(guān)系，但盂肱關(guān)節(jié)面仍然會存在一定的對合關(guān)系，而全脫位則不存在這種對合關(guān)系[2]。臨床上針對肱骨頭下移位的測量并沒有客觀的測量方式，而是通過X線進行攝取肩關(guān)節(jié)立位下的數(shù)據(jù)。本次試驗研究中，通過對抽取的研究對象進行X線攝取測量，其肩部關(guān)節(jié)患側(cè)垂直方向的距離為（47.39±6.98）mm，而正常肩部關(guān)節(jié)的垂直方向距離為（40.68±3.69）mm，兩組數(shù)據(jù)存在明顯性差異（P<0.05）。準(zhǔn)確的對肩部關(guān)節(jié)脫位狀況作出診斷，探究肩部關(guān)節(jié)出現(xiàn)松弛的影響因素是提高治療水平，確定最佳治療方案的前提。

3.2肩關(guān)節(jié)半脫位的病因分析 肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)病率較高，通常在62%～72%之間[3]，是腦卒中常見的并發(fā)癥，通常會在患者產(chǎn)生痙攣早期或者軟癱期時出現(xiàn)，早在1921年Cotton的文獻描述中提出了外傷性肩關(guān)節(jié)半脫位的概念，他認(rèn)為半脫位主要是由于持續(xù)的牽引、固定和懸吊等方式來導(dǎo)致周圍肌肉的韌帶支持結(jié)構(gòu)的松弛；手術(shù)后患者的關(guān)節(jié)腔負(fù)壓和外傷等因素是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)向下半脫位的重要因素。

3.3肩關(guān)節(jié)半脫位的治療 很多情況下在進行外傷和手術(shù)后導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)向下半脫位的治療上會比較盲目，采用關(guān)節(jié)囊收縮術(shù)和手術(shù)切開復(fù)位等處理方式。必須加強對肩關(guān)節(jié)半脫位誘發(fā)因素進行探究，確定脫位的方向和惡化程度等，然后確定最佳的治療方案[4]。關(guān)節(jié)囊松弛程度的判斷為在肩關(guān)節(jié)周圍手術(shù)中對手術(shù)指征的掌握 正確手術(shù)技術(shù)的操作關(guān)節(jié)囊的處理術(shù)后康復(fù)鍛煉以及再發(fā)不穩(wěn)原因分析等具有重要的臨床價值。

隨著社會的發(fā)展和科技的進步，人們的工作形式日益復(fù)雜，加上不良的生活習(xí)慣等，導(dǎo)致越來越多的人肩部關(guān)節(jié)周圍產(chǎn)生骨折[5]。肩部關(guān)節(jié)周圍骨折存在一定的特殊性，治療過程中存在一定的困難，而且極易引發(fā)術(shù)后肱骨頭向下半脫位等狀況，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康，給患者帶來極大的痛苦。肩關(guān)節(jié)周圍骨折是臨床上較為常見的骨折病癥類型，需要采取合理有效的治療手段來處理方可起到緩解病情的效果[6]。但在實際的臨床工作中往往會讓患者產(chǎn)生一些創(chuàng)傷，手術(shù)后在不同階段就會導(dǎo)致不同程度的半脫位狀況，嚴(yán)重影響到患者的身體健康和生活質(zhì)量。這種現(xiàn)象也會由于其特殊性而被漏診和誤診，而通過關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)和其他手術(shù)治療，給患者肉體和精神上帶來很大的痛苦。

總而言之，需要高度重視肩關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)和術(shù)后肱骨頭向下半脫位的治療，尤其是在診斷過程中要明確半脫位的方向和影響因素，以確定最佳治療方案，提高治療水平，緩解患者的痛苦。

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編輯/張燕