眼眶原發(fā)性非何杰金惡性淋巴瘤 附1例報(bào)告

眼眶原發(fā)性非何杰金惡性淋巴瘤（non-Hodgkinlymphoma.NHL）罕見，現(xiàn)將所遇到1例報(bào)告如下：

1臨床資料

患者男61歲，1987年起發(fā)現(xiàn)左眶內(nèi)下緣有一腫物，無眼紅痛及視力減退，未做過治療。腫物緩慢生長(zhǎng)，并出現(xiàn)眼紅及淚溢，于1993年2月來診。體檢未見異常。眼部檢查：左眼視力0.6，眼壓Tn；下瞼內(nèi)側(cè)輕度外翻，眶內(nèi)下方觸及一腫物，質(zhì)中，無壓痛，與皮膚無粘連；鼻側(cè)球結(jié)膜充血、水腫，角膜透明，眼底正常；眼球運(yùn)動(dòng)無明顯障礙。右眼正常。眼球突出度14mm>--98mm--<16mm。血常規(guī)、肝功能、血深化、血沉正常。胸片及肝B超未見異常。X線攝片示：左眼眶內(nèi)側(cè)密度增高，但眶各骨無骨質(zhì)破壞。左眼B超檢查：左眶內(nèi)側(cè)偏下緣探及一形態(tài)尚規(guī)則、回聲偏低、不甚均勻的實(shí)質(zhì)性腫塊，范圍41*27mm，眼球無受壓及移位，活動(dòng)度好，部分腫塊可隨眼球活動(dòng)。入院診斷：左眶內(nèi)腫物（性質(zhì)持定）。

2治療經(jīng)過

患者入院后，手局麻下行前路眶內(nèi)腫物活檢。術(shù)中見腫物有薄的包膜，呈魚肉狀，質(zhì)較軟、脆易碎。本院病理室未能確診，切片送江西醫(yī)學(xué)院病理教研室，光鏡下仍未能確診，建議行腫物切除后整體送檢[1]。遂在局麻下行為前路眶內(nèi)腫物切除，腫物與眼球壁無粘連，眶壁無破壞，腫物深達(dá)眶尖部[2]。腫物切除后，以環(huán)磷酰胺200mg加生理鹽水20ml局部沖洗[3]。腫物整體送江西醫(yī)學(xué)院病理教研室，病理診斷（免疫組化）：彌漫性非何杰金惡性淋巴瘤（T小細(xì)胞型）。術(shù)后患者恢復(fù)良好，無淚溢，視力0.6.術(shù)后采用CVAP方案化療，CTX 400mg iv2/w，VCR 1mgIV 1/w；Ars 20mg iV 1/10d；Pre 30mg 5d/w；間隔2w重復(fù)，5次為一療程；休息3個(gè)月重復(fù)。已治療了6個(gè)療程，未見化療藥物的毒副作用。隨訪3年，患者健康狀態(tài)良好，未見復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移病灶。

3討論

NHL多發(fā)于淺表淋巴結(jié)，結(jié)外NHL則以原發(fā)于鼻腔和顎部較為多見[4]。本例患者以往無淋巴瘤病史，全面檢查未見它處有淋巴瘤存在，唯有眼眶內(nèi)發(fā)病，結(jié)合病理認(rèn)為可以確診為眼眶原發(fā)性NHL[5]。

眼眶原發(fā)性NHL臨床表現(xiàn)無特征性，起病隱匿，病期較長(zhǎng)，病史多局限與眶內(nèi)，其臨床與眼眶多種疾病相似，臨床及病理均易誤診[6]；需與炎性假瘤、淋巴組織增生，未分化癌及橫紋肌肉瘤相鑒別。本例自發(fā)現(xiàn)腫塊至最后確診，長(zhǎng)達(dá)6年之久：無特征性的臨床表現(xiàn)，病理組織學(xué)一度未能確診，最后經(jīng)免疫組織化學(xué)的檢查方確診。

眼眶原發(fā)性NHL宜選用保守性手術(shù)治療、放療及化療等綜合性治療，一般在確診后首選放射治療[7]。受設(shè)備條件所限，本例未行放療，而是在行局部手術(shù)切除后輔以化療，療效亦甚為滿意，已隨訪3年，局部未見復(fù)發(fā)，未發(fā)現(xiàn)全身病灶。文獻(xiàn)報(bào)告 眼眶原發(fā)性NHL如隨訪5～6年以上仍未出現(xiàn)全身病灶，即可估計(jì)將不再出現(xiàn)全身播散。本例病理為T小細(xì)胞型，屬低度惡性，其生存情況仍在隨訪之中。

參考文獻(xiàn)：

[1]錢宏，顧本惠，張建民，等.24例眼眶原發(fā)性非何杰金惡性淋巴瘤的臨床與病理分析[J].中華眼科雜志，1991（27）：95.

[2]陳榮家，蔡文暉.眼部惡性淋巴瘤臨床病理觀察[J].實(shí)用眼科雜志，1992（10）：293.

[3]姚靜，陳榮家，孫興懷.10年原發(fā)性眼眶腫瘤回顧性分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2005，23（11）：1170-1172.

[4]張曉春，岳紅云.眼眶腫瘤誤診10例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（28）：6940.

[5]袁偉，王勝資，程慶芳，等.眼眶原發(fā)淋巴瘤遠(yuǎn)期療效分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2004，13（04）：257-260.

[6]國(guó)婉華，劉俊剛.兒童眼眶腫瘤及腫瘤樣病變的CT及MRI表現(xiàn)[J].天津醫(yī)藥，2012，40（08）：849-850.

[7]張志強(qiáng)，肖利華，王毅，等.234例老年眼眶腫瘤的臨床分析[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2009，14（08）：733-736.

編輯/孫杰