41例腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)的原因分析

摘要：目的 分析探討腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)的原因，指導(dǎo)臨床治療方案的實(shí)施。方法 對(duì)2010～2013年536例腹股溝疝患者手術(shù)治療后進(jìn)行1～2年的隨訪，觀察術(shù)后復(fù)發(fā)情況及分析復(fù)發(fā)的具體原因。結(jié)果 2年隨訪共有41例腹股溝疝患者術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.65%。分析腹股溝疝患者術(shù)后復(fù)發(fā)的具體原因，包括以下方面：①未能徹底處理術(shù)前并發(fā)癥；②手術(shù)操作失誤；③術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后過早參與重體力活動(dòng)等。結(jié)論 多種原因可造成腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)，注意圍手術(shù)期的各個(gè)環(huán)節(jié)，可盡量減少腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；術(shù)后復(fù)發(fā)；并發(fā)癥

Abstract：Objective To analyze the causes of recurrent inguinal hernia surgery， to guide the implementation of the clinical treatment. Methods 536 patients with inguinal hernia surgery from 2010 to 2013 in 1 ～ 2 years of follow-up after treatment， observation of postoperative relapse and recurrence analysis specific reasons. Results 2 years follow-up of a total of 41 patients with inguinal hernia recurrence， the recurrence rate was 7.65%. Analysis of the specific reason for inguinal hernia patients postoperative recurrence， including the following aspects： ①failed to completely deal with preoperative complications； ②operation mistakes； ③the postoperative complications， and postoperative early to participate in heavy physical activity， etc. Conclusion A variety of reasons can cause postoperative recurrent inguinal hernia， pay attention to perioperative each link， can minimize the inguinal hernia recurrence after surgery.

Key words：Inguinal hernia； Postoperative recurrence； Complicatons

腹股溝疝是普外科的常見病、多發(fā)病之一[1]。目前臨床最常采取的治療方法包括疝帶治療和手術(shù)治療。前者適用于小嬰兒、老年人體質(zhì)虛弱者，或患有其他嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者。手術(shù)治療是腹股溝疝最佳的治療方法，但術(shù)后復(fù)發(fā)易復(fù)發(fā)，且原因是多種多樣的，不僅給患者帶來痛苦，而且給再次治療造成一定困難[2]。本文探討分析了2011～2013年41例腹股溝疝患者手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的原因，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011～2013年筆者所在科室進(jìn)行手術(shù)治療的536例腹股溝疝患者的臨床資料和1～2年隨訪結(jié)果包括完整的病歷、手術(shù)記錄、復(fù)診記錄和重新手術(shù)的記錄等。其中，腹股溝斜疝患者497例，平均年齡（15.78±3.32）歲，男性477例（單側(cè)患者464例，雙側(cè)患者13例，其中單側(cè)并嵌頓者38例；術(shù)前合并慢性胃炎16例，合并肝硬化12例，合并有慢性支氣管炎患者10例，合并肺炎3例），女性20例（其中單側(cè)患者18例，雙側(cè)患者2例；其中單側(cè)并嵌頓者1例；術(shù)前合并肺炎者1例，合并十二指腸潰瘍1例）。腹股溝直疝患者39例，均為男性，平均年齡（51.62±4.33）歲，均為單側(cè)，其中合并慢性支氣管炎6例，合并糖尿病1例，合并前列腺增生癥3例。

1.2方法 對(duì)536例腹股溝疝患者視患者個(gè)人情況分別采取單純疝囊切除高位結(jié)扎術(shù)及疝囊切除高位結(jié)扎修補(bǔ)術(shù)（修補(bǔ)方法包括Fergusoni法、Bassini法、Mcvay法及Shouldiee法）。對(duì)于低齡腹股溝斜疝患兒一般采取單純疝囊切除高位結(jié)扎術(shù)，536例患者中有208例平均年齡在2.32歲的患兒采用此術(shù)式。對(duì)于腹股溝管后壁尚健全的青少年兒童小型腹股溝斜疝采取Fergusoni法，有172例平均年齡在8.02歲的患者采取此術(shù)式。對(duì)于腹壁嚴(yán)重薄弱的成人、老年人和復(fù)發(fā)疝患者采取Mcvay法，有53例平均年齡為60.42歲的患者采取詞術(shù)式。對(duì)39例平均年齡為51.62歲的老年單側(cè)腹股溝直疝患者及64例平均年齡為24.7歲的腹股溝斜疝患者采取了Shouldice法手術(shù)。

2結(jié)果

在術(shù)后1～2年隨訪和復(fù)診過程中，536例腹股溝疝患者中有41例患者復(fù)發(fā)，總體復(fù)發(fā)率為7.65%，其中，36例為腹股溝斜疝患者，腹股溝斜疝的復(fù)發(fā)率為7.24%，5例為腹股溝直疝患者，腹股溝直疝術(shù)后復(fù)發(fā)率為12.82%。所有患者平均復(fù)發(fā)時(shí)間為術(shù)后11.2個(gè)月。

3討論

結(jié)合病例具體分析，導(dǎo)致腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)的原因多種多樣，大體上包括以下幾點(diǎn)。

3.1 腹內(nèi)壓增高及腹股溝區(qū)腹壁軟組織薄弱 這種原因?qū)е碌母构蓽橡扌g(shù)后復(fù)發(fā)，大多見于老年體弱者，往往由于肌肉和腱膜萎縮，此外，存在著促使腹內(nèi)壓力增高的誘因，例如長(zhǎng)期吸煙史、呼吸道疾病所致的慢性咳嗽，長(zhǎng)期便秘，前列腺增生引起排尿困難等。對(duì)于這類患者，積極治療合并癥、糾正不良生活習(xí)慣，對(duì)于減少術(shù)后復(fù)發(fā)有非常重要的意義。對(duì)于長(zhǎng)期吸煙者應(yīng)盡量戒煙。對(duì)于長(zhǎng)期便秘者，術(shù)后通過改善膳食和排便習(xí)慣糾正便秘，必要時(shí)可給予潤(rùn)腸通便藥物進(jìn)行防治。對(duì)呼吸道炎癥患者應(yīng)積極控制炎癥，減輕咳嗽。積極治療前列腺肥大，緩解小便不暢等癥狀。術(shù)后早進(jìn)食，多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，以提高肌力和抗病能力。對(duì)于年幼患兒，術(shù)后可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛以減輕疼痛刺激，避免患兒哭鬧，減少因腹內(nèi)壓力增加而造成的術(shù)后復(fù)發(fā)。本組41例復(fù)發(fā)患者中，有18例是由于這類因素沒有得到及時(shí)解決，從而導(dǎo)致組織撕裂引起復(fù)發(fā)。

3.2術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足 臨床可因腹股溝疝手術(shù)操作者經(jīng)驗(yàn)不足，術(shù)式選擇不當(dāng)、技術(shù)失誤以及對(duì)局部解剖結(jié)構(gòu)不熟悉，術(shù)中沒有采取措施有效加強(qiáng)腹壁，從而導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。如術(shù)者的手術(shù)基本功不扎實(shí)，縫合時(shí)滑結(jié)，或縫合張力過大而在術(shù)后腹內(nèi)壓增高的情況下使打結(jié)處脫落裂開，結(jié)扎疝囊位置不夠高，用腸線作修補(bǔ)腹股溝管的縫合，修補(bǔ)間距過寬等。術(shù)式選擇不當(dāng)常見于老年人直疝選擇了僅加強(qiáng)腹股溝管前壁的Fergusoni法，甚至只作單純的疝囊高位結(jié)扎術(shù) 等[3]。本組41例復(fù)發(fā)患者中，有10例是由于這類因素造成的。

3.3患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或（及）術(shù)后活動(dòng)不當(dāng) 常見如患者術(shù)后并發(fā)切口血腫、切口破裂、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥，或術(shù)后休息不足，過早參與重體力勞動(dòng)、嬰兒經(jīng)常啼哭，術(shù)后患者懷孕、嘔吐等等。本組41例復(fù)發(fā)患者中，有13例是由于這類因素造成的。

總之，為了降低腹股溝疝患者術(shù)后復(fù)發(fā)幾率，一定要考慮到圍手術(shù)期的各方面因素，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)和適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，術(shù)后積極治療并發(fā)癥，糾正患者不良生活習(xí)慣，注意適當(dāng)休息，都有助于減少腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

[1]賀占青，鄭永波，李保紅，等.腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的原因及對(duì)策[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，7（2）：89-90.

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編輯/張燕