21例股骨頸骨折不愈合治療研究

摘要：目的 通過調(diào)查研究股骨頸骨折閉合復(fù)位加壓螺紋內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死的發(fā)生率，從而探討引起股骨頭壞死的相關(guān)因素。 方法 針對烏蘇轄區(qū)2000年1月～2012年12月份期間來院患者接受閉合復(fù)位加壓螺紋內(nèi)固定治療股骨頸骨折的患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，對資料進(jìn)行回歸分析研究。結(jié)果 共隨訪患者97例，有21例患者發(fā)生股骨頭壞死，股骨頭壞死的發(fā)生率達(dá) 21.64%，發(fā)生股骨頭壞死的時(shí)間多在受傷后10～72個(gè)月內(nèi)，未發(fā)生股骨頭壞死的76例患者調(diào)查時(shí)髂關(guān)節(jié)Harris評分均為77～99分。多因素回歸分析提示：骨折移位的程度，骨折復(fù)位質(zhì)量與股骨頭壞死有相關(guān)性。結(jié)論 閉合復(fù)位加壓螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折效果顯著，股骨頭壞死的發(fā)生率與骨折移位的程度和骨折復(fù)位質(zhì)量明顯相關(guān)。

關(guān)鍵詞：股骨頸骨折； 股骨頭壞死； 骨折移位程度； 骨折復(fù)位質(zhì)量

股骨頸骨折是近年來外科臨床上常見的創(chuàng)傷性疾病，特別是近年來工農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的發(fā)展，正在迅速上升，給人民的生活帶來極大的負(fù)面效應(yīng)，同時(shí)股骨頸的骨折治療一直是一個(gè)難題，骨折的并發(fā)癥后遺癥多，使患者承受極大的醫(yī)療費(fèi)用和后期工作勞動(dòng)的致殘，因此近年來我們對股骨頸骨折的治療進(jìn)行了探討研究，試圖找到一種最佳的治療方法，使患者達(dá)到最佳的治療效果，現(xiàn)將我們近年來治療股骨頸骨折預(yù)防股骨頭壞死的體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2004年1月～2012年12月，我們共接診四肢骨折患者2398例患者，其中男性1379例，女性1019例，年齡17～93歲，； 其中股骨頸骨折患者128例，其中男性72例，女性56例，年齡25～93歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：排除病理性骨折，術(shù)后感染并發(fā)股骨頭壞死者，排除長期酗酒者，有用激素藥物史者和骨折不愈合者以及切開復(fù)位內(nèi)固定者。選擇①發(fā)病前有外傷史，或者年老體弱墜落史；②癥狀，患者髂部及（或者）下肢疼痛，不能站立，不能行走，活動(dòng)時(shí)加劇，肢體功能障礙。③通過影像學(xué)的檢查，按X線表現(xiàn)分類為內(nèi)收骨折和外展骨折，按骨折線部位分類，股骨頭下骨折的有49例，經(jīng)股骨頸骨折的35例，股骨頸基底骨折33例，不完全骨折的8例，完全性骨折的97例，以完全正確性骨折的97患者作為隨訪對像。

1.2方法

1.2.1采用閉合復(fù)位加壓螺紋內(nèi)固定治療股骨頸骨折的患者進(jìn)行跟蹤隨訪調(diào)查研究。

1.2.2內(nèi)固定的方法 閉合復(fù)位內(nèi)固定病例中，用3枚加壓螺紋釘固定，方式有兩種，一種為\"品\"字形固定；另一種在前后位X線片顯示為從股骨頸上方至下方依次平行排列，在側(cè)位X線片顯示3枚固定釘均位于股骨頸中央。

股骨頸內(nèi)側(cè)皮質(zhì)不良，對合誤差>5mm，骨折斷端間隙>5mm。

2結(jié)果

2.1 股骨頭壞死的判斷 股骨頭壞死根據(jù)隨訪X線片，按照Steinberg股骨頭壞死分型方法確定[2]，共分為6型，Ⅰ型為核磁共振異常，Ⅱ型為出現(xiàn)股骨頭密度改變，Ⅲ型為新月征表現(xiàn)，Ⅳ型為股骨頭變扁，Ⅴ型為關(guān)節(jié)間隙變狹窄，髂臼相應(yīng)改變，Ⅵ型股骨頭晚期髂關(guān)節(jié)退行變形改變。未發(fā)生股骨頭壞死患者采用Harris評分評價(jià)關(guān)節(jié)功能。

2.2 我們跟蹤隨訪患者共97例，左側(cè)股骨頸骨折的有51例，右側(cè)股骨頸骨折的46例。有21例患者發(fā)生股骨頭壞死，左側(cè)的13例，右側(cè)的9例，股骨頭壞死的發(fā)生率達(dá) 21.64%，發(fā)生股骨頭壞死的時(shí)間多在受傷后10～72個(gè)月內(nèi)，其中13例發(fā)生創(chuàng)傷后15～24個(gè)月內(nèi)，隨訪患者中有16例患者接受了全髂關(guān)節(jié)置換術(shù)。未發(fā)生股骨頭壞死的76例患者調(diào)查時(shí)髂關(guān)節(jié)Harris評分均為77～99分。

3討論

3.1股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折取得了較大的成功，使骨折不愈合發(fā)生率明顯下降，但是股骨頭壞死的發(fā)生率仍然達(dá)到 21.64%，在臨床上股骨頭壞死的實(shí)際發(fā)生率可能比我們研究統(tǒng)計(jì)資料還要高，這是因?yàn)殡S訪資料入選嚴(yán)格，可能存在著偏差。

3.2通過我們統(tǒng)計(jì)資料的比較，回顧隨訪患者，我們認(rèn)為發(fā)生股骨頭壞死的因素可能存在以下的因素①骨折時(shí)創(chuàng)傷的程度和血管神經(jīng)損傷等合并癥有著直接或間接的關(guān)系。②骨折后復(fù)位的質(zhì)量與股骨頭壞死的發(fā)生有著密切的關(guān)系，復(fù)位不滿意股骨頭的壞死發(fā)生率就高，復(fù)位滿意股骨頭壞死的發(fā)生率明顯降低，我們認(rèn)為若股骨頸骨折復(fù)位后正側(cè)位X線片顯示骨折線未達(dá)到解剖復(fù)位，則骨折面承受的剪切力明顯增加，不利于骨折表面受損血管的重建，并且對合不良也防礙內(nèi)部骨小梁的重塑，使骨折的不愈合，另外骨折固定后的穩(wěn)定性對骨折的愈合也很重要③骨折后的位移程度與股骨頭的壞死也有明顯的關(guān)系，通過回顧性的對比觀察，我們認(rèn)為股骨頸骨折后沒有移位的骨折，股骨頭的壞死發(fā)生的機(jī)率較少，股骨頸骨折后發(fā)生移位的骨折股骨頭壞死的發(fā)生率較高。④股骨頭壞死與手術(shù)方式也有關(guān)系，股骨頸骨折內(nèi)固定方式很多，3枚空心加壓螺紋釘固定是目前廣泛應(yīng)用的方法，我們認(rèn)為3枚固定釘中1枚應(yīng)該通過股骨矩和股骨外側(cè)皮對骨折起支撐作用較好，另外2枚位于股骨頸的前上方和后前方，這種\"品\"字形排列，可以提高固定后骨折的穩(wěn)定性，更利于負(fù)重，從而加快骨折的愈合，減少股骨頸骨折后股骨頭的壞死。

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