胸腔鏡輔助食管癌切除術(shù)手術(shù)配合

摘要：食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變，是常見的消化道腫瘤。近年來，胸腔鏡下輔助食管癌切除已用于臨床，具有手術(shù)視野開闊、創(chuàng)傷小、胃腸功能恢復(fù)快、術(shù)后胸部疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，符合微創(chuàng)手術(shù)的要求。該項(xiàng)新技術(shù)的應(yīng)用對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出了新的要求，醫(yī)護(hù)之間默契的配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：胸腔鏡；食管癌切除；手術(shù)配合

1臨床資料

1.1一般資料 2013年3月～2014年4月在我院行胸腔鏡輔助食管癌根治手術(shù)12例，其中男 9例，女3例，年齡60～76歲，臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，吞咽食物時(shí)有哽噎感，胸部脹悶或緊縮感。本組經(jīng)CT、核磁共振檢查均明確診斷。

1.2結(jié)果 全組患者均行胸腔鏡輔助食管癌切除術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)中配合滿意，術(shù)后患者無嚴(yán)重并發(fā)癥。

2手術(shù)配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1患者準(zhǔn)備 由于病情復(fù)雜，手術(shù)步驟多，操作難度大，患者難免會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼等心理反應(yīng)，而胸腔鏡下行食管癌根治又是近幾年新開展的手術(shù)項(xiàng)目，還未被廣大患者所接受，因而手術(shù)護(hù)士應(yīng)于手術(shù)前1d訪視患者，對(duì)其提出的質(zhì)疑和詢問給予耐心的解釋和疏導(dǎo)[1]，向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)目的、注意事項(xiàng)以及手術(shù)成功的病例，以減輕患者的不良情緒。

2.1.2護(hù)士準(zhǔn)備 參加術(shù)前討論，了解患者病情、術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)步驟以及術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況，以做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備工作。

2.1.3用物準(zhǔn)備 STROZ內(nèi)鏡系統(tǒng)1套、電外科設(shè)備、胸腔手術(shù)器械1套、胸腔鏡微創(chuàng)器械1套、結(jié)扎釘?shù)取?/p>

2.2術(shù)中配合

2.2.1手術(shù)步驟 ①胸腔鏡游離胸段食管：患者氣管插管全麻后取左半俯臥位，先行消毒右胸術(shù)野皮膚，鋪無菌巾單，操作孔取右腋后線第6肋間，置入胸腔鏡，建立人工氣胸，在胸腔鏡引導(dǎo)下作各操作孔，主操作孔口為第8肋間肩胛線，副操作孔分別位于肩胛下角第6肋間和腋前線第4肋間。首先探查胸腔有無黏連、胸腔有無積液、，確定腫物可腔鏡下切除再行食管癌切除術(shù)。電鉤分離縱膈胸膜，游離奇靜脈弓切斷，用電外科能量平臺(tái)或超聲刀游離食管上至胸頂部，下至食管裂孔，查縱膈床有無活動(dòng)性出血，置胸管1根，完成胸部操作。②游離胃：將患者體位改至平臥位，消毒頸腹部手術(shù)野，作上腹正中切口，按層切開，框架拉鉤暴露腹腔，提起胃及橫結(jié)腸，用能量平臺(tái)或超聲刀游離胃大彎側(cè)，遠(yuǎn)端至幽門下，保留網(wǎng)膜右血管弓。向上游離切斷胃脾韌帶，離斷肝胃韌帶，切斷胃左血管，胃充分游離后備用。③頸部吻合：作左頸部斜切口，從頸總動(dòng)脈內(nèi)側(cè)游離出食管，食管壁上做荷包縫合，置入吻合器抵釘座，收緊荷包線，切斷食管，用閉合器將胃裁成管狀，胃殘端加強(qiáng)縫合后，擴(kuò)大食管裂孔，將管狀胃從腹部經(jīng)食管床拉至頸部吻合，以減少胸腔胃扭轉(zhuǎn)和吻合口漏等問題，且更符合生理[2]，切開胃壁，安放吻合器，旋緊后釘入，完成吻合，閉合器關(guān)閉胃殘端。查看吻合口是否光滑無張力，有無滲血，置負(fù)壓引流管于吻合口處另戳孔引出，縫合頸部切口。最后檢查腹腔有無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)敷料器械無誤后縫合切口。

2.2.2巡回護(hù)士配合 手術(shù)開始前仔細(xì)檢查各儀器設(shè)備呈備用狀態(tài)，備齊手術(shù)相關(guān)用物，患者入手術(shù)后與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師三方核查患者基本信息，協(xié)助麻醉醫(yī)生做好橈動(dòng)脈穿刺、頸內(nèi)靜脈穿刺、雙腔支氣管插管麻醉，留置導(dǎo)尿管并妥善固定。術(shù)中做好體位管理，根據(jù)手術(shù)需要，巡回護(hù)士需要放置兩次手術(shù)體位，變換體位時(shí)避免拖拉，應(yīng)保障患者安全。該手術(shù)需要的手術(shù)器械繁多，與器械護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)，密切觀察手術(shù)進(jìn)展，胸腔鏡手術(shù)操作過程可能會(huì)出現(xiàn)出血等意外情況，隨時(shí)做好中轉(zhuǎn)進(jìn)胸的準(zhǔn)備。

2.2.3器械護(hù)士配合 熟悉手術(shù)流程，胸腔鏡器械與普通開胸器械應(yīng)分開放置，手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)及遵循無瘤觀念。胸腔鏡下游離胸段食管步驟結(jié)束后，要及時(shí)收回胸腔鏡器械，與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械無誤后協(xié)助醫(yī)生關(guān)閉胸腔。腹部及頸部手術(shù)時(shí)，協(xié)助醫(yī)生重新消毒、鋪單，注意力集中，快速、準(zhǔn)確傳遞器械，術(shù)中使用超聲刀時(shí)及時(shí)用濕軟布輕擦，定時(shí)將超聲刀刀頭放入清水中震蕩，以去除使用中產(chǎn)生的焦痂，震蕩時(shí)注意刀頭不可碰及金屬碗壁[3]。

3結(jié)論

胸腔鏡手術(shù)在食管癌微創(chuàng)治療中的價(jià)值日益彰顯，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、對(duì)肺功能影響小等優(yōu)點(diǎn)，克服了傳統(tǒng)開胸術(shù)需切斷或切除肋骨。致使胸廓完整性遭受破壞的不足。減少了術(shù)后早期和長(zhǎng)期的疼痛[4]。該微創(chuàng)手術(shù)能否順利進(jìn)行，除了與醫(yī)生的熟練程度和經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)外，護(hù)士的配合也尤為重要。配合要點(diǎn)包括： ①關(guān)心體貼患者，做好心理護(hù)理，胸腔鏡輔助食管癌切除術(shù)手術(shù)難度大、時(shí)間長(zhǎng)，患者壓力大，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)做好解釋工作；②術(shù)前1d應(yīng)先檢查儀器、設(shè)備的性能，確保手術(shù)的順利；③手術(shù)過程中思想集中，反應(yīng)敏捷，根據(jù)手術(shù)的不同進(jìn)展和需要準(zhǔn)確無誤地傳遞器械[5]，術(shù)中須嚴(yán)格按無菌技術(shù)、無瘤原則進(jìn)行操作；④手術(shù)中應(yīng)隨時(shí)關(guān)注細(xì)節(jié)。體現(xiàn)人性化的關(guān)懷。如側(cè)臥位時(shí)，手術(shù)護(hù)士應(yīng)經(jīng)常提醒手術(shù)助手避免壓迫患者的上肢，隨時(shí)觀察患者體位的維持情況，及時(shí)采取相應(yīng)的措施，減少患者術(shù)后出現(xiàn)術(shù)側(cè)上肢疼痛麻痹等不適；⑤ 手術(shù)中巡回護(hù)士要堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)禁隨便離開手術(shù)間。要密切觀察患者血壓、心率、心律、動(dòng)脈血氧飽和度和尿量等的變化，根據(jù)病情及時(shí)備血、輸血、用藥。注意手術(shù)進(jìn)展情況，根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需物品，隨時(shí)做好中轉(zhuǎn)進(jìn)胸的準(zhǔn)備。

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