40歲以下年輕婦女子宮內(nèi)膜癌10例臨床分析

摘要：目的 針對40歲以下年輕婦女子宮內(nèi)膜癌的病理、診斷、臨床特征、治療以及預(yù)后的特點(diǎn)進(jìn)行一定的分析和研究。方法 我院自2009年1月～2013年6月收治的子宮內(nèi)膜癌患者共有52例，其中40歲以下的年輕婦女共有10例。通過對我院相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)的回顧性總結(jié)，可以對40歲以下年輕婦女子宮內(nèi)膜癌的臨床特征、病理特點(diǎn)、診斷、治療和預(yù)后特點(diǎn)等作一定程度上的了解與分析。結(jié)果 我院子宮內(nèi)膜癌患者小于40歲的共有10例，在經(jīng)過相關(guān)治療和護(hù)理后，有1例患者死亡，另外9例存活。結(jié)論 40歲以下的年輕婦女子宮內(nèi)膜癌主要與多囊卵巢綜合征、不孕不育、月經(jīng)不調(diào)等高危因素相關(guān)；大多數(shù)是高分化腺癌，且與中度非典型增生和子宮內(nèi)膜腺瘤增生難以區(qū)分；大多數(shù)都不具備子宮內(nèi)膜癌的三聯(lián)征典型表現(xiàn)；治療方法主要是手術(shù)治療，且預(yù)后的情況要比老年患者好出許多；另外，針對一些有生育要求的患者，需要酌情采取保守的治療方法。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜癌；年輕婦女；診斷治療；臨床分析

一般來說，子宮內(nèi)膜癌患者的年齡低于或者等于40歲，就稱作40歲以下年輕婦女子宮內(nèi)膜癌[1]。而年輕婦女子宮內(nèi)膜癌的病理與臨床具有一定特殊性，其診斷與治療也和老年婦女子宮內(nèi)膜癌存在一定程度上的差距。就年輕婦女子宮內(nèi)膜癌的診斷而言，一般用來鑒別和診斷的手段是分段刮宮術(shù)，且需要由經(jīng)驗(yàn)充足的婦產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行刮宮，并由臨床醫(yī)生與病理科醫(yī)師在進(jìn)行一定的交流后作出診斷[2]。本文將結(jié)合相關(guān)案例，對年輕婦女子宮內(nèi)膜癌的病理特點(diǎn)、診斷、臨床特征、治療以及預(yù)后的特點(diǎn)作一定的分析。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2009年1月～2013年6月收治的子宮內(nèi)膜癌患者共有52例，其中40歲以下的年輕婦女共有10例。患者年齡26～40歲，平均為34.3歲，體重37kg～71kg。另外，有1例患者未婚，9例患者已婚，且不孕不育的共有5例。就患者的臨床表現(xiàn)來說，這10例患者均存在不同程度上的月經(jīng)失調(diào)，并有3例伴有異常陰道排液、3例伴有腰骶部疼痛和下腹部疼痛、6例伴有中度以上的貧血、1例伴有惡病質(zhì)、1例肥胖。這10例患者均無糖尿病或者高血壓。

1.2方法 我院對患者進(jìn)行了B超檢查，發(fā)現(xiàn)了1例宮腔積液；我院對患者進(jìn)行了CT檢查，發(fā)現(xiàn)了1例左骼內(nèi)淋巴結(jié)腫大、宮腔積液、子宮增大；我院的10例年輕婦女子宮內(nèi)膜癌患者均采用了診斷性刮宮治療，并在術(shù)前進(jìn)行了確診。我院有1例晚期患者采用的是放療和綜合治療，而另外9例患者采用的是手術(shù)治療，其中有1例是全子宮切術(shù)術(shù)和化療，有4例是全子宮加一側(cè)或者雙附件切除術(shù)，有4例是廣泛全子宮加盆腔淋巴結(jié)清掃。

1.2.1早期診斷 子宮內(nèi)膜癌的三聯(lián)征主要包括糖尿病、高血壓和肥胖，而年輕婦女子宮內(nèi)膜癌的患者一般不具備此種典型表現(xiàn)，在一定程度上容易被忽略或者無視。另外，子宮內(nèi)膜癌容易與子宮內(nèi)膜息肉、功能失調(diào)性子宮出血以及子宮粘膜下肌瘤相混淆，這主要是因其癥狀均包括貧血和陰道異常出血。因此，臨床醫(yī)生需要提高警惕，并盡早對不孕不育患者和一些子宮長期異常出血的患者進(jìn)行相關(guān)的檢查。子宮內(nèi)膜病理的組織學(xué)檢查作為子宮內(nèi)膜癌的確診依據(jù)，可以對患者的細(xì)胞分化程度和病理類型作一定程度上的了解。根據(jù)相關(guān)調(diào)查報(bào)告顯示，40歲以下年輕婦女子宮內(nèi)膜癌大都分化較好，且很難與重度非典型增生、子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生進(jìn)行區(qū)分。所以，在診斷年輕婦女子宮內(nèi)膜癌的過程中，要選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生與病理科醫(yī)師進(jìn)行共同磋商。

1.2.2治療方法 子宮內(nèi)膜癌大都發(fā)生于兩側(cè)子宮角和子宮底部，且常轉(zhuǎn)移到卵巢和輸卵管。治療子宮內(nèi)膜癌的常規(guī)方法就是全子宮加雙附件切除術(shù)，而盆腔與腹主動脈淋巴結(jié)的清掃需要視具體的情況而定。針對一些有生育要求的40歲以下年輕婦女子宮內(nèi)膜癌患者，其治療方法可試行孕激素。根據(jù)相關(guān)調(diào)查報(bào)告顯示，單用黃體酮進(jìn)行治療具有一定的可行性，且在大多數(shù)的情況下可以使患者的癥狀得到有效的緩解。不過，也有少數(shù)患者可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。因此，對激素的選擇必須把握好指征，而且在子宮內(nèi)膜有所好轉(zhuǎn)后就要停用孕激素，并進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)療技術(shù)輔助，使高分化癌或者子宮內(nèi)膜增生的再度復(fù)發(fā)得到有效的防止。

1.2.3患者預(yù)后 40歲以下年輕婦女子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后與老年婦女子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后相比，其預(yù)后情況要相對較好。這主要與患者病因有關(guān)，即病因的不同會造成預(yù)后的不同。盡管子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病原因在目前還未得到明確的解釋，但可能與兩種發(fā)病機(jī)制有關(guān)，其中一類見于年輕人和垂體內(nèi)分泌有關(guān)，一類見于老年人而發(fā)病機(jī)制則無法確定；年輕女性的免疫力要比老年女性高出許多，且年輕患者的器官功能與老年患者相比也要好出許多，能夠承受的手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，而術(shù)后的并發(fā)癥也相對較少且恢復(fù)相對較快。此外，子宮內(nèi)膜癌預(yù)后除了和患者的年齡有關(guān)，也與治療的恰當(dāng)和充分、肌層浸潤、臨床分期、細(xì)胞分化以及組織學(xué)類型有著一定的聯(lián)系。

2結(jié)果

我院的這10例患者，有1例晚期保守治療的患者死亡，另外9例患者在經(jīng)過治療后至今健在。

3討論

子宮內(nèi)膜癌作為女性生殖道的惡性腫瘤之一，對婦女的身體健康造成了嚴(yán)重的威脅且多發(fā)于年齡介于58～61歲的婦女。隨著生活節(jié)奏的加快，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率在近幾年一直持增長的趨勢，并蔓延到了40歲以下的婦女身上[3，4]。就年輕婦女子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病原因而言，目前尚未明確且仍需不斷的探索。而在診斷與處理年輕婦女子宮內(nèi)膜癌的時候，必須對患者生育能力和卵巢功能的保留與生活質(zhì)量作充分的考慮，做到盡早診斷并進(jìn)行規(guī)劃化、恰當(dāng)?shù)闹委?，是患者的生存率得到一定的提高?/p>

參考文獻(xiàn)：

[1]代英.年輕婦女子宮內(nèi)膜癌的臨床特點(diǎn)分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（20）：4086-4087.

[2]王雪，楊舒盈，賀國麗，等.年輕婦女子宮內(nèi)膜癌22例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（5）：91-92.

[3]劉玉霞，沈義軍.年輕婦女子宮內(nèi)膜癌臨床分析[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2009，22（6）：514-516.

[4]黃樹峰，朱艷賓，薛鳳霞，等.年輕婦女子宮內(nèi)膜癌臨床病理特征的研究[J].中外醫(yī)療，2009，28（6）：58-59.編輯/申磊