芪參益氣滴丸對(duì)慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽及心功能的影響

摘要：目的 探討芪參益氣滴丸對(duì)慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽及心功能的影響。方法 選擇 2013 年 1 月 ～ 10 月的 CHF 患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，兩 組患者均按照慢性心衰治療指南的規(guī)定對(duì)每位患者采用常規(guī)治療[1]。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服芪參益氣滴丸。觀察治療前后的癥狀、體征、心臟彩超及血清生化指標(biāo)。結(jié)果 治療后患者癥狀 體征和心功能均改善，治療組總有效率為 96. 2%， 高于對(duì)照組76. 0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0. 05） 。治療組左室射血分?jǐn)?shù)44. 5 ± 2. 1% ，對(duì)照組左室射血分?jǐn)?shù)39. 5 ± 2. 1%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0. 05）。對(duì)照組血漿腦肽鈉641 ±6.5（ ng ∕ L）、6min步行距離360 ± 5.2（ m），治療組血漿腦肽鈉562 ±4.5 （ ng ∕ L）、6min步行距離399 ± 5.6 （ m），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0. 05）。結(jié)論 常規(guī)治療CHF的基礎(chǔ)上，加用芪參益氣滴丸多患者有增益的療效。結(jié)合其它觀察指標(biāo)，證明中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力 衰竭能明顯提高患者的治療效果且不良反應(yīng)少安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：芪參益氣滴丸； 心力衰竭； 腦鈉肽

慢性心力衰竭（ CHF）是臨床常見的內(nèi)科危重疾病，是諸多心臟疾病的終末階段，發(fā)病機(jī)制主要為心肌受損、心臟功能異常引起神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活、血流動(dòng)力學(xué)改變及運(yùn)動(dòng)耐力下降。治療目的不僅僅是改善心衰癥狀，更重要的是阻止或減慢心肌的進(jìn)一步損傷，阻斷心肌重構(gòu)，延緩病情的發(fā)展，提高患者的生存率。本研究觀察慢性心力衰竭患者在常規(guī)抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合芪參益氣滴丸的療效。通過以上各項(xiàng)觀察指標(biāo)，取得了較好的臨床療效，為中西醫(yī)結(jié)合治療 CHF探索新方法。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇 2013 年 1 月 ～ 2013 年 10 月的 CHF 患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，實(shí)驗(yàn)組男14例，女16例，年齡50～78歲，平均（65± 3.08）歲；對(duì)照組男15例，女15例，年齡52～77歲，平均（64± 3.11）歲。兩組在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病構(gòu)成、心功能分級(jí)及其他心衰治療用藥方面都無明顯差異（P >0. 05）。

1.2方法 兩 組患者均按照慢性心衰治療指南的規(guī)定對(duì)每位患者采用常規(guī)治療[1]。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服芪參益氣滴丸，1袋/次，3次/d。對(duì)照組服用安慰劑。治療期間排除特殊情況，患者停用其他中藥及中成藥。對(duì)每位患者詳細(xì)詢問病史、觀察治療前后的癥狀、體征、心臟彩超及血清生化指標(biāo)。著重觀察血漿腦鈉肽（BNP）水平、左室射血分?jǐn)?shù)，觀察并詳細(xì)記錄患者治療前后的癥狀、體征、血壓、心功能分級(jí)與血漿腦肽鈉（ BNP） 水平、左室射血分?jǐn)?shù)（ LVEF）、6min 步行距離等指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS15.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后患者癥狀 體征和心功能均改善，治療組總有效率為 96. 2%， 高于對(duì)照組76. 0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0. 05） 。治療組左室射血分?jǐn)?shù)44. 5 ± 2. 1% ，對(duì)照組左室射血分?jǐn)?shù)39. 5 ± 2. 1%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0. 05）。對(duì)照組血漿腦肽鈉641 ±6.5（ ng ∕ L）、6min步行距離360 ± 5.2（ m），治療組血漿腦肽鈉562 ±4.5 （ ng ∕ L）、6min步行距離399 ± 5.6 （ m），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0. 05）。

不良反應(yīng)：對(duì)照組的1 例患者在治療期間出現(xiàn)癥狀加重，經(jīng)改用其他搶救措施后緩解； 治療組2 例服用芪藶強(qiáng)心膠囊后出現(xiàn)惡心 納差等胃腸道癥狀，改為飯后服用癥狀消失。

3討論

CHF 是一種復(fù)雜的臨床綜合征，是各種心臟病的晚期階段，也是器質(zhì)性心臟病最主要的死亡原因。CHF發(fā)生發(fā)展的分子基礎(chǔ)是神經(jīng)內(nèi)分泌代償改變導(dǎo)致的心肌損傷和心肌重構(gòu)，包括交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌激素的激活，延緩或逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)是控制 CHF 發(fā)展的關(guān)鍵。中醫(yī)理論認(rèn)為，CHF為氣血兩虛、血瘀氣滯，心氣虛乏、心陽式微[1，2]。芪參益氣滴丸是治療CHF的純中藥復(fù)方制劑。主要由黃芪、丹參、三七及降香等組成?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪屬非洋地黃類正性肌力藥物，可提高左室射血分?jǐn)?shù)，使左心室構(gòu)型改善。丹參可以改善心肌缺血，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，同時(shí)減低血清BNP水平和減輕心肌纖維化[3，4]。三七又稱人參三七，其有效活性物質(zhì)高于人參，其中的黃酮類化合物具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈改善心臟供血、增加心血管壁彈性的功能。降香也有著很好的止痛活血，改善心功能的作用。芪參益氣滴丸體現(xiàn)了中藥在治療CHF方面的綜合優(yōu)勢(shì)。BNP 是惟一獨(dú)立的心力衰竭預(yù)測(cè)因子，是評(píng)價(jià)心力衰竭病情變化及判斷預(yù)后的神經(jīng)類激素類標(biāo)志物[5]。本研究采用該指標(biāo)進(jìn)行觀察能夠更客觀的反應(yīng)，在常規(guī)治療CHF的基礎(chǔ)上，加用芪參益氣滴丸多患者有增益的療效[6]。結(jié)合其它觀察指標(biāo)，證明中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭能明顯提高患者的治療效果且不良反應(yīng)少安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志， 2007，35（ 12） ： 1076- 1095.

[2] 張曉琴，于海霞.纈沙坦定聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭及腦鈉肽的變化[J].中國醫(yī)藥，2010，5（ 4） ： 298-299.

[3] 姚麗，李永星，等.芪藶強(qiáng)心膠囊輔助治慢性心力衰竭50例療效觀察[J].疑難病雜志， 2011， 10（ 12） ： 886-888.

[4] 吳以嶺.絡(luò)病與血管病變的相關(guān)性研究及治療[J].中醫(yī)雜志，2006，47（3）：164-165.

[5] 袁方， 郭麗. 慢性心力衰竭患者應(yīng)用辛他法汀對(duì)心功能及血漿 C-反應(yīng)蛋白和 B 型腦利鈉肽的影響[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2011， 14（23） ： 2623-2624.

[6] 王恒和，朱亞萍，等.黃芪注射液治療充血性心力衰竭臨床研究[J].新中醫(yī)，2010， 42，（ 1） ： 13-15.

[7]S.C.Leary.D.Michand.C.N.Lyons.et al.Bioenergetic remodeling of heart during treatment of spontaneously hypertensive rats with enalapriol heart[J].Circ Physiol.10.1152/ajpheart.00032.2002.

編輯/王海靜