塔城市2008～2013年5歲以下兒童死亡分析及干預(yù)

摘要：目的 分析5歲以下兒童死亡率及其死亡主要原因和影響因素，以采取有效措施降低5歲以下兒童死亡率。為制定干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 對塔城2008～2013年6年間5歲以下兒童死亡率資料進(jìn)行分析。結(jié)果 6年來5歲以下兒童死亡率逐年下降，由2008年21.33‰ 下降到14.53 ‰ ，以新生兒死亡為主尤其是早期新生兒，早產(chǎn)和低體重、先天畸形、新生兒窒息始終處于前3位。結(jié)論 降低5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵是降低早產(chǎn)和低體重、先天畸形、新生兒窒息的死亡，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健水平，提高產(chǎn)科質(zhì)量和早期診救水平，控制出生缺陷可有效的降低死亡率。

關(guān)鍵詞：5歲以下兒童；死亡；死亡率；分析

降低5歲以下兒童死亡率是《中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》的主要目標(biāo)之一，是兒童保健工作重點(diǎn)，5歲以下兒童死亡率是衡量兒童健康水平和變化的主要指標(biāo)。為政府部門進(jìn)行婦幼衛(wèi)生工作管理和決策提供重要依據(jù)?，F(xiàn)著重對我市5歲以下兒童死亡情況及影響因素進(jìn)行分析，同時提高干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2008年10月1日～2013年9月30日，塔城市5歲以下兒童為本次分析對象，采用統(tǒng)一的死亡報告卡，兒童保健年報表并由信息員審核匯總上報的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

1.2方法 5歲以下兒童死亡后由地、市醫(yī)院、市婦幼保健院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所主管人員認(rèn)真填寫，逐級上報我院，統(tǒng)一進(jìn)行死亡評審、匯總，審核，整理，分析，并進(jìn)行查漏、補(bǔ)漏，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.3 死因分類 5歲以下兒童的死因主要根據(jù)國際疾病分類（IDC-9）[1] ， 疾病名稱參考《實用兒科學(xué)》。

2 結(jié)果

2.1 5歲以下兒童死亡情況 見表1。由表1可見：2008～2013年5歲以下兒童死亡率，新生兒死亡率在2008年的基礎(chǔ)上有所下降趨勢。但是，新生兒死亡率在嬰兒死亡中所占的比例及嬰兒死亡5歲以下兒童中所占的比例，符合我國死亡的構(gòu)成規(guī)律。

2.2 5歲以下兒童死亡原因及構(gòu)成 見表2。

由表2可見，5歲以下兒童死亡以早產(chǎn)和低體重、先天畸形、新生兒窒息為主。1～4歲兒童死亡以意外死亡為主，死因為溺水。

3 討論

6年間5歲以下兒童死亡率呈下降趨勢，我市2006年5歲以下兒童死亡率由2008年21.33‰年下降到2013年14.53‰。新生兒死亡率由2008年的14.47‰下降到7.65.4‰。這于本市近年來加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理兒童系統(tǒng)管理，提高住院分娩率，加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)提高產(chǎn)科質(zhì)量有直接關(guān)系。5歲以下兒童死亡中的約89.43%的嬰兒死亡，嬰兒死亡中77.27%是新生兒死亡，這一構(gòu)成多年基本未變，提示年齡越小兒童死亡越高，降低5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵是降低新生兒死亡率[2]。

各級政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視兒童健康，進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，加大投入把降低新生兒死亡及嬰兒死亡作為工作重點(diǎn)，建立有關(guān)法律法規(guī)，加大執(zhí)法力度，各部門機(jī)構(gòu)配合，保護(hù)兒童的生命安全。

加強(qiáng)三級網(wǎng)的作用，健全管理機(jī)制，穩(wěn)定基層婦幼人員隊伍。新生兒早產(chǎn)和低體重、新生兒窒息在嬰兒死亡中是不可忽視的，對它要有一個高度認(rèn)識，積極做好早期、圍產(chǎn)期各期保健工作是關(guān)鍵，新生兒早產(chǎn)、窒息與孕期合并癥、多胎、胎膜早破、胎盤早剝及前置胎盤、羊水過多等因素有關(guān)。應(yīng)加強(qiáng)孕期保健指導(dǎo)，積極采取防治措施預(yù)防早產(chǎn)，提高住院分娩率。因此，要加大基層人員業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)力度，提高技術(shù)水平和自身素質(zhì)，熟練掌握新法復(fù)蘇的技術(shù)，建立快速暢通的新生兒就治綠色通道，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，提高孕產(chǎn)婦自我保健意識，積極預(yù)防早產(chǎn)，以便能有效地降低嬰兒的死亡率。提高新生兒復(fù)蘇搶救水平導(dǎo)致新生兒窒息較為復(fù)雜，包括母親因素、分娩因素和胎兒因素，應(yīng)綜合預(yù)防[3]。

5歲以下兒童死亡的主要原因是先天畸形，要提高人口素質(zhì)，就要減少和控制出生缺陷的發(fā)生，應(yīng)采取如下措施：①提高婚前醫(yī)學(xué)檢查及提高質(zhì)量，②建立和鞏固高危妊娠監(jiān)管門診，③開展大月份B超篩查畸形，④提高環(huán)保意識，減少環(huán)境污染，凈化環(huán)境，⑤孕前和孕早期避免接觸有毒有害物質(zhì)或口服葉酸，以減少出生缺陷，降低由于先天畸形而導(dǎo)致的嬰兒死亡。

意外是1～4歲兒童死亡中排在首位，與國內(nèi)報道一致[4]，減少農(nóng)村地區(qū)溺水的發(fā)生是減少意外死亡的重點(diǎn)，在農(nóng)村盡可能在夏秋季建立臨時托兒所，對幼兒進(jìn)行集中管理，以減少溺水事件的發(fā)生，同時普及溺水等意外傷害的急救技術(shù)，提高現(xiàn)場的急救水平。加強(qiáng)兒童意外傷害安全知識認(rèn)識，對散居兒童的家長或監(jiān)護(hù)人也要提高安全知識的強(qiáng)化認(rèn)知，加強(qiáng)監(jiān)管力度，杜絕和防范意外死亡的發(fā)生。

我區(qū)少數(shù)民族占漢族的1/3，哈薩克族兒童死亡占55.29%死亡率較高。哈薩克族人口居住分散，受民族習(xí)俗及宗教的影響，另一方面牧區(qū)衛(wèi)生資源匱乏，技術(shù)力量薄弱，個人業(yè)務(wù)素質(zhì)差，醫(yī)務(wù)室條件簡陋，設(shè)備差，缺醫(yī)少藥，加上農(nóng)牧民較貧困，自我保健意識差，使少數(shù)民族兒童死亡率增加。因此，做好基礎(chǔ)兩個系管工作，大力開展健康教育，提高住院分娩，推動婦幼衛(wèi)生工作不斷向前發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部司. 中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案[J].1991，10，1-15.

[2] 曹修亮，叢玉英，郭英英.2000～2004年圍產(chǎn)期新生兒死亡資料分析[J].中國婦幼保健，2006，21（4）：499.

[3] 趙薇，劉金良.赤峰市1999～2003年5歲以下兒童死亡死因調(diào)查分析[J].中國婦幼保健，2005 ，20（8）：919.

[4]林良明.中國5歲以下兒童意外死亡趨勢分析[J].中國婦幼保健，2006，21（2）：28.

編輯/王海靜