曲安奈德治療坐骨結(jié)節(jié)囊腫臨床療效觀察

摘要：目的 探討曲安奈德治療坐骨結(jié)節(jié)囊腫的臨床療效。方法 囊腫穿刺抽盡液體后用生理鹽水和慶大霉素反復(fù)沖洗抽盡，將2%利多卡因1 mL及曲安奈德50 mg混合注入囊腔內(nèi)，使囊壁分泌減少，利于囊腫的粘連。結(jié)果 曲安奈德治療坐骨結(jié)節(jié)囊腫療效高，復(fù)發(fā)率低。結(jié)論 曲安奈德治療坐骨結(jié)節(jié)囊腫療效好，復(fù)發(fā)率低，安全，風(fēng)險(xiǎn)小，費(fèi)用低，痛苦小，恢復(fù)快，無(wú)并發(fā)癥，有較高的實(shí)用價(jià)值，適合在農(nóng)村基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：曲安奈德；坐骨結(jié)節(jié)囊腫；穿刺抽液；囊內(nèi)注射

Abstract：Objective To study the triamcinolone acetonide clinical curative effect for the treatment of cyst of ischial tuberosity. Methods After the exhaust the cyst puncture liquid and gentamicin exhaust the flush repeatedly with physiological saline， 1 ml of 2% lidocaine and triamcinolone acetonide 50 mg mixed cystic cavity injection， reduce thecal sac secretion， benefit for the adhesion of the cyst. Results The triamcinolone acetonide treatment of cyst of ischial tuberosity high curative effect， low recurrence rate. Conclusion Triamcinolone acetonide treatment of cyst of ischial tuberosity good curative effect， the recurrence rate is low， safety， small risk， low cost， and less pain， rapid recovery， no complications， have higher practical value， suitable for widely used in rural grassroots hospital.

Key words：Triamcinolone acetonide； Pin bone cyst； Puncture pumping liquid； Sac injection

坐骨結(jié)節(jié)囊腫好發(fā)老年人，常常不能耐受或懼怕手術(shù)，并且坐骨結(jié)節(jié)囊腫非致命疾病，僅坐時(shí)疼痛，不方便；手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大；囊腫深，且囊壁與周邊組織粘聯(lián)不易剝離，不能全部切除，易復(fù)發(fā)；術(shù)后如產(chǎn)生疤痕則在負(fù)重區(qū)，易致疼 痛[1]。曲安奈德注射液是腎上腺糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過(guò)敏和抑制免疫等多種藥理作用。坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎發(fā)生之后，囊內(nèi)充血、腫脹、漿液性滲出物增多，遷延日久積液就會(huì)變得粘稠、混濁、纖維素沉著而發(fā)生粘連[2]。這時(shí)，滑囊壁增厚、滑膜表面粗糙，最后形成了囊腫。囊液為血性漿液性滲出物和淡黃色漿液性滲出物。筆者對(duì)我科2008年1月～2013年12月收治的52例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科2008年1月～2013年12月收治的52例患者，年齡56～94歲。男性12例，囊液為血性漿液性滲出物6例，淡黃色漿液性滲出物6例，均為單側(cè)； 女性 40例，雙側(cè)者5例，占12.5%，囊液為血性漿液性滲出物8例，淡黃色漿液性滲出物35例，女性患者占77%。囊液為血性漿液性滲出物占27%。全部52例經(jīng)B超確診為坐骨結(jié)節(jié)性囊性腫塊。

1.2方法 分別對(duì)52例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)容包括一般性資料，外科情況，B超檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①活動(dòng)胃潰瘍、②糖尿病、③結(jié)核病、④精神病及曲安奈德禁止使用的疾病。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：治療后1年內(nèi)，平坐局部無(wú)疼痛，局部無(wú)腫塊，B超未顯示囊性腫塊。②好轉(zhuǎn)：治療1年內(nèi)，局部平坐無(wú)疼痛，局部腫塊較前明顯減小，B超顯示囊性腫塊較前明顯減小。

1.4臨床特征和實(shí)驗(yàn)室檢查 ①老年人，女性為主。②坐位時(shí)有突出感，局部疼痛，不能平坐。③體征：臀部坐骨結(jié)節(jié)出可捫及圓形或橢圓形腫塊，活動(dòng)度差，少數(shù)有下肢放射痛。④穿刺抽出血性漿液性滲出物或淡黃色漿液性滲出物。⑤B超檢查：在皮下組織和坐骨結(jié)節(jié)之間囊性腫塊。

1.5方法 ①囊腫穿刺抽盡液體后用生理鹽水和慶大霉素反復(fù)沖洗抽盡（目的盡量把粘稠、混濁、纖維素性沉積物去除），將2%利多卡因1 mL及曲安奈德50 mg混合注入囊腔內(nèi)，使囊壁分泌減少，利于囊腫的粘連。②2 w復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫塊沒(méi)有消失者，再次抽盡囊液，將2%利多卡因1 mL及曲安奈德50 mg混合注入囊腔內(nèi)。可以重復(fù)2～3次。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS15.0，采用χ2分析，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治愈 ①男性總治愈率83.3%，女性總治愈率87.7%，男女性總的治愈率為86.5%。雙側(cè)者5例均治愈，證明單雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)囊腫治療無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用χ2分析P>0.05代表男女性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2囊腫為血性滲出物的治愈率為57%，囊腫為淡黃色滲出物的治愈率97.4%，好轉(zhuǎn)者中囊腫為血性滲出物者3例經(jīng)手術(shù)治療全治愈，另4例門(mén)診隨訪6個(gè)月無(wú)異常變化。采用χ2分析P<0.05代表血性滲出物和淡黃色滲出物治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3討論

3.1老年人體內(nèi)的激素水平隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸降低，肌肉及韌帶漸趨萎縮，皮下脂肪慢慢減少，在做骨的頂端有滑囊，滑囊能分泌粘液，用來(lái)減少組織間的摩擦與受壓，滑囊是坐骨的保護(hù)性裝置。隨著年齡的增長(zhǎng)滑囊也隨之發(fā)生了退行性改變，液體分泌減少。加上有的老年人體質(zhì)本來(lái)就比較消瘦，又長(zhǎng)時(shí)間久坐的習(xí)慣，使坐骨結(jié)節(jié)與坐凳\"硬碰硬\"。再加上長(zhǎng)期不合理的摩擦、擠壓、負(fù)重、創(chuàng)傷，久之就導(dǎo)致創(chuàng)傷性滑囊炎的發(fā)生，而滑囊炎大多在一側(cè)坐骨上，可能與坐力的不平衡有關(guān)[3]。

3.2曲安奈德是人工合成的含氟的長(zhǎng)效腎上腺糖皮質(zhì)激素， 藥物的消除半衰期約5 h。其抗炎作用強(qiáng)而持久， 吸收緩慢，起效時(shí)間需數(shù)小時(shí)，達(dá)最大效應(yīng)時(shí)間需1～2 d，作用可維持2～3 w，具有抗炎、抗過(guò)敏和抑制免疫等多種藥理作 用[4]。

3.3筆者接診的患者年齡56～94歲，女性為主，囊腫抽出血性者發(fā)病時(shí)間短，囊壁薄，摩擦與受壓容易出血，所以抽出物為血性，囊腫內(nèi)容物為淡黃色滲出物者，囊壁較厚耐摩擦與受壓。囊腫內(nèi)注射曲安奈德操作簡(jiǎn)單、治療方便、隨治隨走，治療指針寬，價(jià)格低廉，痛苦小，感染率低，恢復(fù)快，治愈率高。而手術(shù)治療對(duì)老年人風(fēng)險(xiǎn)大，費(fèi)用高，治療麻煩，手術(shù)后有并發(fā)癥。特別對(duì)于農(nóng)村老年人，沒(méi)有經(jīng)濟(jì)收入，行動(dòng)不便者，可以首選曲安奈德治療坐骨坐骨結(jié)節(jié)囊腫。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘運(yùn)龍.外科學(xué).[M].1版.廣州：暨南大學(xué)出版社，2012：283，978-7-5668-0145-6.

[2]黎雪琴.坐骨結(jié)節(jié)囊腫的MRI表現(xiàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2010，8（1）：40-41.

[3]王利英.坐骨結(jié)節(jié)囊腫穿刺注射曲安奈德和利多卡因治療的效果觀察[J].海峽藥學(xué)，2011，23（6）：183-184.

[4]司萬(wàn)余，陳彥，嚴(yán)浩，等.曲安奈德囊腔內(nèi)封閉治療坐骨結(jié)節(jié)囊腫42例臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2011，02（6）：98-99.

編輯/張燕