循證護(hù)理干預(yù)對農(nóng)村老年白內(nèi)障術(shù)前焦慮患者的影響

摘要：目的 探討循證護(hù)理干預(yù)對農(nóng)村老年白內(nèi)障術(shù)前焦慮患者的影響 。方法 將140 例老年白內(nèi)障患者，隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組。對照組行白內(nèi)障術(shù)前常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)。入院時(shí)及術(shù)前1h采用焦慮自評量表（SAS）評定兩組患者焦慮值。結(jié)果 觀察組焦慮分值（39.93+10.41），顯著低于對照組（50.38+9.21），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。結(jié)論 循證護(hù)理干預(yù)緩解少老年白內(nèi)障患者術(shù)前焦慮，減少血壓心率的波動(dòng)。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理 ；農(nóng)村；老年白內(nèi)障；焦慮

我國60歲以上老年人白內(nèi)障患病率高達(dá)69.03%[1]，目前手術(shù)是治療該病的唯一途徑。手術(shù)和麻醉作為一種應(yīng)激事件，易引起患者不良的心理反應(yīng)。有研究表明，術(shù)前焦慮、恐懼等不良情緒對手術(shù)效果和患者預(yù)后均有不良影響[2]，約有26. 7%的白內(nèi)障患者存在不同程度的術(shù)前焦慮情緒[3]。本院收治的白內(nèi)障患者均為慈善資助的農(nóng)村患者，年齡普遍偏大，文化程度低，因貧失明時(shí)間長，常伴有一種或多種慢性疾病，更易出現(xiàn)焦慮、緊張、失眠、恐懼等心理反應(yīng)，引起生理應(yīng)激反應(yīng)，甚至影響麻醉和手術(shù)的正常進(jìn)行。為了減輕患者術(shù)前緊張、焦慮程度，確保手術(shù)順利進(jìn)行，我科對慈善白內(nèi)障手術(shù)老年患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～12月我院白內(nèi)障患者140 例作為研究對象，入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合老年性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)；③有白內(nèi)障乳化超聲+人工晶體植入術(shù)手術(shù)指證；④第一次行白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)。其中男48例，女82例；年齡61～93歲，平均（76.69±7.30）歲；文盲100例，小學(xué)36例，初中及以上4例；合并高血壓74例，糖尿病12例，心率失常2例，肺癌1例。隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組對象在一般資料、麻醉及手術(shù)方式等方面無明顯差異，具有可比性。

1.3 方法 對照組進(jìn)行白內(nèi)障術(shù)前常規(guī)護(hù)理， 觀察組進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)。

1. 3 評價(jià)方法及指標(biāo) 兩組患者均于入院時(shí)、術(shù)前2h測量焦慮值和生理指標(biāo)。 ①焦慮指標(biāo)：Zung焦慮自評量表（SAS）[4]。國內(nèi)正常的SAS標(biāo)準(zhǔn)分分界值為50分。②生理指標(biāo)：采用多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀測量血壓、心率。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 觀察數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 循證護(hù)理

2.1確定循證問題 由經(jīng)過循證培訓(xùn)的護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行訪淡，對存在焦慮的患者做進(jìn)一步的了解，并將造成焦慮的原因進(jìn)行分類，明確循證護(hù)理需要解決患者術(shù)前焦慮、恐懼的心理問題的原因。

2.2 尋找循證支持 根據(jù)2.1中獲取的患者具體情況查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)分析總結(jié)文獻(xiàn)中的護(hù)理方法及效果，找出證據(jù)資料。

2.3 評價(jià)循證 制訂護(hù)理措施前將搜集到的相關(guān)文獻(xiàn)資料應(yīng)用科學(xué)的評價(jià)方法，對證據(jù)的真實(shí)性、可靠性及臨床實(shí)用性作出系統(tǒng)評價(jià)，最后確定最佳研究證據(jù)。

2.4循證觀察與應(yīng)用 將實(shí)證與臨床專業(yè)知識及臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，采用適用于患者的最佳證據(jù)，采納患者的合理建議，制定有針對性的護(hù)理措施。

2.4.1陌生的環(huán)境 老年人對環(huán)境因素的改變較年輕人更為敏感[5]。老年人多年來養(yǎng)成固定的生活習(xí)慣，很難馬上適應(yīng)陌生環(huán)境。生活環(huán)境和習(xí)慣的改變 ，面對陌生的人群，易導(dǎo)致老年患者緊張、焦慮甚至失眠。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情的接待新患者，耐心細(xì)致地為其介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、同病室的病友，以便盡快熟悉新環(huán)境，減少陌生感。由于視覺障礙，需由家屬全程陪護(hù)，照料生活起居，特別要注意跌倒、墜床事件的發(fā)生，加強(qiáng)夜班護(hù)士的夜查房，給患者上好床欄。

2.4.2缺乏相關(guān)手術(shù)知識，害怕麻醉、手術(shù)疼痛及預(yù)后不良。農(nóng)村老年白內(nèi)障患者文化層次低下，嚴(yán)重缺乏疾病相關(guān)知識，認(rèn)為自己年齡大，身體差，無法接受手術(shù)，易產(chǎn)生擔(dān)憂、緊張情緒。護(hù)士用患者能理解的語言介紹手術(shù)、麻醉方式、麻醉時(shí)的配合， 術(shù)中可能經(jīng)歷的感覺及配合要點(diǎn)，并暗示主刀醫(yī)生技術(shù)好，手術(shù)時(shí)間短、痛苦小、療效好的優(yōu)點(diǎn)。詳細(xì)回答患者提出的問題，消除患者的思想顧慮，增強(qiáng)其對手術(shù)的信心。必要時(shí)可請術(shù)后患者描述手術(shù)過程以及對手術(shù)的感受，以便更好地配合手術(shù)。

2.4.3 情感支持不夠?；颊咭蜇毷鲿r(shí)間長，有強(qiáng)烈的孤獨(dú)感和失落感，住院陌生的環(huán)境一時(shí)難以適應(yīng)，更渴望親人朋友的情感支持。護(hù)士要了解家屬對手術(shù)的看法和顧慮，對相關(guān)問題加以解答 ，。。告之家屬多陪伴、探視、安慰和鼓勵(lì)患者， 盡可能的減輕環(huán)境對患者心理的影響，增加其安全感，緩解術(shù)前焦慮情緒，使患者平靜地接受手術(shù)。術(shù)前1d，由手術(shù)巡回護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，介紹手術(shù)室環(huán)境，耐心詢問患者對手術(shù)的認(rèn)識和顧慮，了解患者心理反應(yīng)，鼓勵(lì)患者講出自己的疑問，并告訴患者\(yùn)"我會陪伴你渡過整個(gè)手術(shù)過程，有什么需要和不適，請告訴我，我會盡力幫助你\"，從而使患者在心理上得到安慰，感情上獲得支持，有效地提高痛閾，從而以良好的心理，積極主動(dòng)應(yīng)對手術(shù)。

2.4.4 合并其他慢性疾病。一些合并高血壓、糖尿病、心臟病等老年常見慢病的患者，多對自己能否耐受手術(shù)信心不足，對軀體細(xì)微變化頗為敏感，如高血壓患者存在不同程度的抑郁、不安緊張、失眠等[6]，擇期手術(shù)亦能影響血壓的穩(wěn)定性。護(hù)士根據(jù)患者不同的年齡及文化程度采取個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，要加強(qiáng)慢病健康教育，按醫(yī)囑正確按時(shí)按量服藥，不得擅自增減藥量，多臥床休息，避免情緒波動(dòng)，監(jiān)測血壓血糖值，只要把血壓、心功能、血糖控制在相對正常的范圍內(nèi)，慢病患者完全可以接受白內(nèi)障手術(shù)。

3結(jié)果

3.1干預(yù)前兩組患者 SAS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P> 0.05 ） ，見表1。

3.2干預(yù)后干預(yù)組患者 SAS 評分明顯下低，對照組患者 SAS 評分明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.47，P<0.01）。見表2。

3討論

手術(shù)作為一種直接的心理應(yīng)激源，不可避免地會引起患者的焦慮情緒[7]。不論手術(shù)何等重要，也不論手術(shù)大小，對患者都有強(qiáng)烈的刺激，這種刺激會通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快[8]，這種應(yīng)激反應(yīng)隨著手術(shù)時(shí)間的臨近逐漸加劇，嚴(yán)重者甚至影響手術(shù)的進(jìn)行[9]，使患者對手術(shù)的耐受力下降，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。同時(shí)過度焦慮使患者機(jī)體代謝紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)，免疫功能減退，易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者身心康復(fù)。

本研究兩組患者術(shù)前焦慮均分為（48.16±4.85）分，均高于成人正常值（29.78±0.46）分，說明老年白內(nèi)障手術(shù)患者在術(shù)前處于較高焦慮水平，這與研究對象年齡偏大，對疾病相關(guān)知識了解不夠，多合并慢性疾病有關(guān)。對照組的焦慮程度隨著手術(shù)臨近而加重，其中一例患者因術(shù)前2h血壓持續(xù)升高而暫停手術(shù)。觀察組通過循證護(hù)理干預(yù)后，其焦慮程度未隨著手術(shù)臨近而增加，反而下降，生理指標(biāo)也較對照組更穩(wěn)定，說明通過詢證護(hù)理根據(jù)患者需求制定具體、個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，健康教育及家庭社會支持，能使患者對手術(shù)有一個(gè)正確的認(rèn)識，可樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕其焦慮程度，穩(wěn)定了生理指標(biāo)，為手術(shù)的成功開展奠定良好的心理素質(zhì)及生理基礎(chǔ)。

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編輯/王海靜