溧水區(qū)重性精神疾病患者管理治療與社區(qū)康復(fù)情況初探

摘要：目的 初步探討重性精神病患者管理治療與康復(fù)的效果。方法 以922例重性精神病患者為研究對(duì)象，患者家屬或本人簽署知情同意書后，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)精防醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行登記管理、定期隨訪、指導(dǎo)康復(fù)，比較管理治療1年后，重性精神病患者的服藥落實(shí)率、簡(jiǎn)單勞動(dòng)參與率、復(fù)發(fā)率、肇事肇禍率等。結(jié)果 管理治療前后，922例重性精神病患者服藥落實(shí)率由36.98%上升至84.92%；簡(jiǎn)單勞動(dòng)參與率由19.96%上升至47.18%；復(fù)發(fā)率由21.91%下降為9.44%；肇事肇禍率由1.08%下降為0.33%。結(jié)論 重性精神病管理治療和社區(qū)康復(fù)能明顯降低復(fù)發(fā)率和肇事肇禍率，并進(jìn)一步提高精神病患者的健康狀況和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：精神病患者；管理治療；康復(fù)

1 資料與方法

1.1一般資料 以全區(qū)登記管理時(shí)間達(dá)到或超過1年的重性精神病患者為研究對(duì)象，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，共有922例患者。

1.2方法與判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1方法 根據(jù)衛(wèi)生部2012年版《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》中要求，由區(qū)級(jí)精防機(jī)構(gòu)（區(qū)精神病防治院）進(jìn)行診斷復(fù)核，將確診的本地常住患者信息反饋至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)精防醫(yī)生上門與患者本人或其家屬簽署知情同意書后，納入重性精神疾病管理治療，對(duì)其進(jìn)行登記管理、定期隨訪、指導(dǎo)康復(fù)。1年后，將重性精神病患者的服藥落實(shí)率、簡(jiǎn)單勞動(dòng)參與率、復(fù)發(fā)率、肇事肇禍率等進(jìn)行對(duì)照，分析管理治療和社區(qū)康復(fù)的效果。

1.2.2 主要做法 重性精神病患者登記管理之后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)精防醫(yī)生定期上門隨訪，并與患者家庭建立電話聯(lián)系。對(duì)病情穩(wěn)定患者，繼續(xù)執(zhí)行?？漆t(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪；對(duì)病情基本穩(wěn)定患者，精防醫(yī)生電話聯(lián)系精神科?？漆t(yī)生，在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整藥物劑量，調(diào)整過一次劑量后，連續(xù)觀察4～6w，若患者癥狀穩(wěn)定或比上次有所好轉(zhuǎn)，可維持原治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪。若無效果，建議轉(zhuǎn)診到區(qū)精神病防治院，2w內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。若同時(shí)伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，要查找原因?qū)ΠY治療，2w內(nèi)隨訪，觀察治療效果；對(duì)于病情不穩(wěn)定患者，精防醫(yī)生建議及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2w內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。每次隨訪時(shí)，精防醫(yī)生根據(jù)患者病情的控制情況，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家屬提供心理支持和幫助。對(duì)首診確診為重性精神疾病的患者及其親屬，在進(jìn)行臨床治療的同時(shí)開出健康教育處方，降低患者及家屬的病恥感，提高他們對(duì)于重性精神疾病的應(yīng)對(duì)能力，預(yù)防向慢性和殘疾轉(zhuǎn)化。預(yù)防措施以早發(fā)現(xiàn)為主，在社區(qū)中積極開展早期識(shí)別重性精神疾病的宣傳教育，鼓勵(lì)疑似重性精神疾病的人員及早到區(qū)精神?？圃鹤稍儭?/p>

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入管理的患者為精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、，分裂情感性精神病、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙六大類疾病。病情穩(wěn)定患者，指精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好狀態(tài)，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定的患者；病情基本穩(wěn)定患者，指精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差，處于\"病情不穩(wěn)定\"和\"病情穩(wěn)定\"之間的患者；病情不穩(wěn)定患者，指精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會(huì)功能較差，有影響社會(huì)或家庭的行為，有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或軀體疾病的患者。病情不穩(wěn)定的患者判斷為復(fù)發(fā)患者。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 被調(diào)查的922例患者中，男450例，女 472例，精神分裂癥患者791例，雙相情感障礙患者65例，偏執(zhí)性精神障礙患者11例，分裂情感性精神病患者10例，癲癇所致精神障礙患者21例，精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙患者24例。

2.2統(tǒng)計(jì)結(jié)果的分析 922例重性精神病患者中，管理治療前，配合服藥者341例，占36.98%，管理治療后，配合服藥者783例，占84.92%，服藥落實(shí)率明顯提高；管理治療前，能參與簡(jiǎn)單勞動(dòng)者184例，占19.96%，管理治療后，能參與簡(jiǎn)單勞動(dòng)者435例，占47.18%，簡(jiǎn)單勞動(dòng)參與率明顯提高；管理治療前，病情穩(wěn)定者126例，占13.67%，基本穩(wěn)定者594例，占64.43%，病情不穩(wěn)定者202例，占21.91%，管理治療后，病情穩(wěn)定者211例，占22.89%，基本穩(wěn)定者624例，占67.68%，不穩(wěn)定者87例，占9.44%，復(fù)發(fā)率由21.91%下降為9.44%；管理治療前，肇事肇禍者10例次，占1.08%，管理治療后，肇事肇禍者3例次，占0.33%，肇事肇禍率亦有所下降。被調(diào)查的922例患者中，男450例，占48.81%，女 472例，占51.19%，患者的性別構(gòu)成比無顯著差異；疾病分類中，精神分裂癥患者791例，占85.79%，登記管理率明顯高于其他病種。

3 體會(huì)

3.1由于社會(huì)變革、競(jìng)爭(zhēng)加劇、工作生活節(jié)奏加快以及其它社會(huì)因素的影響，精神病患病率逐年升高，至90年代，精神病的發(fā)病率已達(dá)到13.47‰，精神病患者約1600多萬人，其中精神分裂癥患者占半數(shù)左右。精神疾病已成為當(dāng)前中國(guó)疾病分類中較為嚴(yán)重的一類疾病。

3.2由于精神衛(wèi)生工作力量相對(duì)薄弱，社會(huì)資源沒有充分利用等客觀原因的存在，導(dǎo)致大量精神病患者的治療康復(fù)無法在住院期間完成，家庭和社區(qū)康復(fù)成為精神病患者康復(fù)的主要手段。強(qiáng)化對(duì)重性精神疾病患者的社區(qū)管理與治療，顯得刻不容緩。

3.3各級(jí)政府應(yīng)高度重視精防工作，在政策上予以傾斜，進(jìn)一步加大財(cái)政投入，用于精神專科醫(yī)院的建設(shè)和人才隊(duì)伍的建設(shè)。強(qiáng)化對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院精防醫(yī)生的技術(shù)培訓(xùn)，是做好重性精神疾病患者社區(qū)管理與治療的重要前提。

3.4重性精神病患者通過登記、規(guī)范化管理治療、社區(qū)康復(fù)治療之后，患者的精神癥狀明顯改善，服藥的依從性也明顯提高，即使有部分患者不能堅(jiān)持規(guī)范化治療，但通過精防醫(yī)生的宣傳教育之后，也能認(rèn)識(shí)到服藥治療的重要性，從而克服畏藥情緒，配合服藥治療，提高服藥落實(shí)率；精防醫(yī)生經(jīng)常上門隨訪指導(dǎo)，患者的日常生活料理能力、簡(jiǎn)單勞動(dòng)的參與率、社會(huì)交往等恢復(fù)顯著，社會(huì)功能缺陷明顯減少。重性精神病患者復(fù)發(fā)率和肇事肇禍率明顯降低，患者的健康狀況和生活質(zhì)量明顯改善。

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