持續(xù)滴注鼻飼法在腦出血患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用

摘要：目的 探討腦出血患者合理應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)輸注泵持續(xù)滴注鼻飼法對(duì)減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的作用。方法 將42例腦出血患者按腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的先后順序編號(hào)，單號(hào)為實(shí)驗(yàn)組（21例），雙號(hào)為對(duì)照組（21例）。實(shí)驗(yàn)組通過(guò)營(yíng)養(yǎng)輸注泵持續(xù)滴注進(jìn)行鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；對(duì)照組采用傳統(tǒng)的用注射器分次鼻飼相同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的方法，比較兩組發(fā)生腹瀉、腹脹、嘔吐、誤吸、胃管堵塞等并發(fā)癥的情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生腹瀉、腹脹、嘔吐、返流誤吸、胃管堵塞的例數(shù)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)輸注泵持續(xù)滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液可以明顯減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生，使腦出血患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持更為安全、有效。

關(guān)鍵詞：腦出血；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；并發(fā)癥；護(hù)理

腦出血是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，有半數(shù)患者由于出血量大，常會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙甚至昏迷，導(dǎo)致進(jìn)食困難，為保證營(yíng)養(yǎng)素以及藥物的定時(shí)供給，通常在發(fā)病24～72h內(nèi)插入鼻飼管進(jìn)行鼻飼，以保證營(yíng)養(yǎng)的攝入[1]。以往通常采用傳統(tǒng)鼻飼法實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，患者常出現(xiàn)腹瀉、腹脹、嘔吐、返流誤吸、胃管堵塞等并發(fā)癥。2013年以來(lái)我們采用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)滴注鼻飼法對(duì)急性腦出血患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并與傳統(tǒng)鼻飼法比較，減少了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～12月在我科住院的42例急性腦出血患者，入科時(shí)GCS評(píng)分均≤8分，按腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的先后順序編號(hào)，單號(hào)為實(shí)驗(yàn)組（21例），雙號(hào)為對(duì)照組（21例），均在入室后24～72h內(nèi)施行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 兩組均采用紐迪希亞出口有限公司生產(chǎn)的復(fù)爾凱鼻胃管，經(jīng)鼻插管，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液選用青島海匯生物化學(xué)制藥有限公司生產(chǎn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸劑，鼻飼時(shí)兩組均采取30°～45°頭高位；實(shí)驗(yàn)組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液連接輸液器（去除前端過(guò)濾器），在近胃管端連接加溫器，將輸液管連接入輸液泵內(nèi)，輸液管前端連接胃管輸入營(yíng)養(yǎng)液，營(yíng)養(yǎng)液以20～100ml/h速度泵入，溫度控制在38℃～40℃。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的用注射器分次由胃管注入營(yíng)養(yǎng)液，150～200ml/次，4～6次/d，營(yíng)養(yǎng)液溫度為38℃左右。

1.3觀察指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在營(yíng)養(yǎng)期間有無(wú)腹瀉、腹脹、嘔吐、返流誤吸、胃管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生。并常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖、血脂、血?dú)夥治黾案文I功能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 護(hù)理

3.1營(yíng)養(yǎng)液輸注時(shí)護(hù)理 在近胃管端使用恒溫加熱器，使?fàn)I養(yǎng)液溫度控制在38℃～40℃，避免溫度過(guò)低引起胃腸痙攣，過(guò)高燙傷消化道。輸注前用20～30ml/次溫開(kāi)水沖洗管道，確定胃管在胃內(nèi)，抬高床頭30°～45°，用20ml注射器回抽，檢查胃殘留量，若小于150ml方可輸注，記錄輸注量。準(zhǔn)確掌握輸注速度，采用持續(xù)滴注方式緩慢輸入，速度由慢到快，開(kāi)始為20～30ml/h，根據(jù)患者反應(yīng)逐漸增加至80～100ml/h。在護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，防止?fàn)I養(yǎng)液污染。

3.2嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.1返流誤吸 據(jù)報(bào)道，氣管切開(kāi)或氣管插管患者有69%出現(xiàn)誤吸[2]。我們?cè)诨颊叱掷m(xù)滴注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)抬高床頭30°～45°，在吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，以防止引起腹內(nèi)壓增高及食物返流，同時(shí)注意妥善固定各導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位或脫出。本組無(wú)1例患者發(fā)生返流誤吸。

3.2.2腹瀉 腹瀉是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，有報(bào)道腹瀉率達(dá)56%[3]。在鼻飼時(shí)注意輸注速度由慢至快，并用加熱器調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液的溫度，本組患者開(kāi)始鼻飼時(shí)速度為30～50ml/h，患者無(wú)反應(yīng)時(shí)逐漸增加至100～150ml/h，同時(shí)配制鼻飼液及輸注時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，注意腹部保暖，2次/d口腔護(hù)理，以免引起腸道感染。觀察大便的顏色、性狀、次數(shù)，一旦發(fā)生腹瀉及時(shí)告知醫(yī)生，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢，同時(shí)保持肛周皮膚清潔、干燥，防止皮膚潰爛、發(fā)炎[4]。本組患者2例發(fā)生腹瀉，經(jīng)積極處理后好轉(zhuǎn)，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

3.2.3惡心嘔吐 惡心嘔吐是腦出血患者常見(jiàn)癥狀，多由顱內(nèi)壓增高引起，而鼻飼后也易引起惡心嘔吐。在鼻飼時(shí)注意保持鼻飼液的溫度略高于體溫，同時(shí)腹部給予熱敷，使腸道局部溫度升高，以減少對(duì)胃腸的刺激，本組1例患者在首次滴注52min時(shí)出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約80ml，給予減慢滴注速度，并遵醫(yī)囑肌肉注射胃復(fù)安10mg，患者未再出現(xiàn)嘔吐。

4 討論

4.1急性腦出血早期患者使用大劑量脫水劑和激素，導(dǎo)致機(jī)體強(qiáng)烈的應(yīng)激，胃腸道功能受損導(dǎo)致胃腸功能紊亂，腸道微生態(tài)失衡。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可維持胃腸粘膜的完整性，減少后期并發(fā)癥，可使胃黏膜接觸食物，稀釋胃液，中和胃酸，減少胃液對(duì)胃黏膜的刺激，從而保護(hù)胃黏膜，防止和降低應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生[5]。

4.2持續(xù)滴注鼻飼法的優(yōu)點(diǎn) 傳統(tǒng)的胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)采用注射器推注法分次給予，這種推注法使?fàn)I養(yǎng)液迅速進(jìn)入消化道，速度較快，溫度不易控制，操作時(shí)容易污染；同時(shí)又由于機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的興奮性增高，代謝加快，?？蓪?dǎo)致腹瀉、惡心、嘔吐、誤吸等不良反應(yīng)，不利于患者康復(fù)。采用營(yíng)養(yǎng)輸注泵持續(xù)滴注使?fàn)I養(yǎng)液緩慢勻速進(jìn)入消化道，既促進(jìn)了各種營(yíng)養(yǎng)成分緩慢均勻的吸收，又減少了對(duì)消化道的刺激，為患者康復(fù)提供了基本保障。

4.3營(yíng)養(yǎng)輸注泵的使用注意事項(xiàng) 本方法使用的營(yíng)養(yǎng)輸注泵可在1～999ml范圍內(nèi)選擇滴注的速度，安全、準(zhǔn)確、可靠，使用簡(jiǎn)單。與人工用注射器注入的方法比較，有效減少了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生和護(hù)理人員的工作量。但在使用中應(yīng)注意：喂養(yǎng)用的輸液管和營(yíng)養(yǎng)袋應(yīng)每日更換，有堵管時(shí)及時(shí)更換，保持相對(duì)無(wú)菌，操作前注意洗手、戴口罩；保持管道通暢，防止受壓、彎曲，及時(shí)處理營(yíng)養(yǎng)輸注泵泵的報(bào)警問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳敏.腦出血昏迷患者鼻飼并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（11下）：326.

[2]江東紅，曾清.氣管切開(kāi)ICU內(nèi)肺部感染分析與護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（3）：179.

[3]宋玉梅.顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（20）：2511-2522.

[4]朱凌云，黃慧，湯麗萍.重型顱腦損傷昏迷行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持30例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（4）：73-74.

[5]王雪梅，彭顯英，朱愛(ài)莉.等.鼻飼方法對(duì)危重患者應(yīng)激性潰瘍的影響[J].護(hù)理研究，2005，19（16）：1448.編輯/哈濤