腎內(nèi)科住院患者感染的臨床特征分析

摘要：目的 分析腎內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染臨床特征。方法 對(duì)我院腎內(nèi)科自2010年1月～2013年10月收治的1200例腎內(nèi)科住院患者進(jìn)行臨床研究，觀察其醫(yī)院感染發(fā)生率、感染疾病和部位分布及病原學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果 共發(fā)生感染92例，平均感染率為7.67%，其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡感染感染率最高，為13.24%，腎病綜合征也達(dá)到10.43%，位列第二；感染部位以呼吸道和肺為主，共分離出77株，構(gòu)成比為66.38%；分離出116株病原菌，革蘭陰性菌80株，占68.97%；革蘭陽性菌32株占27.59%；真菌4株，占3.45%。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和糞腸球菌分別位居病原菌的前三位，具體數(shù)量分別為43株，占比37.07%、13株，占比11.21%和12株，占比10.34%。結(jié)論 腎內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染率較高，因此應(yīng)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識(shí)，對(duì)腎內(nèi)科住院患者應(yīng)給予密切關(guān)注，防止出現(xiàn)醫(yī)院感染。

關(guān)鍵詞：腎內(nèi)科；醫(yī)院感染；臨床特征

腎臟疾病已成為一張常見病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前世界上超過5億人患有各種類型的腎臟疾病。

而國內(nèi)相關(guān)的調(diào)查結(jié)果也顯示我國普通人群的慢性腎臟?。–KD）患病率已達(dá)到10%～13%，總患病人口據(jù)估算超過1億，給廣大患者的身心帶來了巨大的痛苦。腎內(nèi)科住院患者作為腎臟疾病中患病程度相對(duì)較重的群體，其免疫功能一般處于較低水平，再加上營養(yǎng)不良，因此很容易出現(xiàn)醫(yī)院感染，如果再加上手術(shù)過程中如留置導(dǎo)尿管、內(nèi)屢手術(shù)等的侵襲性操作的話，腎內(nèi)科患者出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染的概率就更高了[1]。所以對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來說，了解患者的易感因素，控制院內(nèi)感染，對(duì)于他們疾病的治療及恢復(fù)至關(guān)重要。本文對(duì)2010年1月～2013年10月腎內(nèi)科住院患者發(fā)生感染的92例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院腎內(nèi)科2010年1月～2013年10月住院患者1200例，其中發(fā)生醫(yī)院感染的患者有92例，性別構(gòu)成分別為男性50例，女性42例，患者年齡17～72歲，平均年齡為40.2歲；腎病綜合征患者230例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡204例，腎功能不全患者303例，尿毒癥患者240例，其他患者223例。這些患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有代表性。

1.2方法 醫(yī)護(hù)人員搜集腎內(nèi)科住院患者的腸道、呼吸道和肺、皮膚、尿路、口腔分泌物，作為研究的標(biāo)本。病原菌培養(yǎng)用M-H培養(yǎng)基，常規(guī)分離。病原菌鑒定采用VITEK系統(tǒng)，用CLSI/NCCLS標(biāo)準(zhǔn)來判斷結(jié)果。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院感染率及構(gòu)成比 1200例腎內(nèi)科住院患者，共出現(xiàn)感染92例，總感染率為7.67%，不同疾病醫(yī)院感染率及構(gòu)成比具體如下：腎病綜合征患者感染數(shù)為24例，感染率10.43%，構(gòu)成比26.09%；系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者感染數(shù)27例，感染數(shù)27例，感染率13.24%，構(gòu)成比29.34%；腎功能不全患者感染數(shù)21例，感染率6.93%，構(gòu)成比22.82%；尿毒癥患者感染數(shù)18例，感染率7.5%，構(gòu)成比19.57%，其他患者感染數(shù)2例，感染率0.90%，構(gòu)成比2.17%。

2.2病原菌分布 從住院的患者中總共分離出116株病原菌，其中革蘭陰性菌80株，構(gòu)成比達(dá)68.97%，具體分布上：大腸埃希菌43株，構(gòu)成比37.078%、肺炎克雷伯菌13株，構(gòu)成比11.21%、鮑氏不動(dòng)桿菌7株，構(gòu)成比6.03%、陰溝腸桿菌2株，構(gòu)成比1.72%、銅綠假單胞菌8株，構(gòu)成比6.90%、 嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌4株，構(gòu)成比3.45%、產(chǎn)氣腸桿菌1株，構(gòu)成比0.86%、其他2株，構(gòu)成比1.72%；接著是革蘭陽性菌，共32株，構(gòu)成比為27.59%，具體分布上：糞腸球菌12株，構(gòu)成比10.34、屎腸球菌10株，構(gòu)成比8.62%、金黃色葡萄球菌4株，構(gòu)成比3.45%、表皮葡萄球菌3例，構(gòu)成比2.59、其他葡萄球菌1株，構(gòu)成比8.62、其他2株，構(gòu)成比1.72%；真菌4株，構(gòu)成比為3.45%。

2.3感染部位分布 患者感染部位、感染菌株和構(gòu)成比分別如下：腸道6株，5.17%；呼吸道和肺77株，66.38%；皮膚6株，5.17%；尿路13株，11.21%；口腔11株，9.48%；其他部位3株，2.59%。

3討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，腎內(nèi)科住院患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的比率約為10.00%左右[2]。而這次研究的1200例腎內(nèi)科住院患者中出現(xiàn)感染的有92例，感染率為7.67%，與相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)相比略低。在所感染的疾病中，系統(tǒng)性紅斑狼瘡所占比重最大，占13.24%，對(duì)此要給予重視。

從92例感染患者中分離出了116株病原菌，病原菌數(shù)量超過患者的數(shù)量說明部分患者有多個(gè)身體部位受到病毒感染。原因主要有以下幾點(diǎn)：①腎內(nèi)科住院患者由于免疫功能衰退，活動(dòng)能力和消化吸收能力下降等因素的交叉影響，使得患者機(jī)體抵抗力大幅下降[3]。②深靜脈置管、內(nèi)瘺手術(shù)等侵入性操作的作用。③大劑量激素和免疫抑制劑應(yīng)用。④抗菌藥物大量應(yīng)用，對(duì)耐藥株進(jìn)行了選擇，給治療帶來困難。116株病原菌以革蘭陰性菌最多，占68.97%；革蘭陽性菌占27.59%，真菌占3.45%，這些特征均符合對(duì)大部分對(duì)腎內(nèi)科疾病的研究結(jié)果[4]。

本次對(duì)感染部位的分析發(fā)現(xiàn)患者感染部位以呼吸道和肺為主，尿路次之，占比各自為66.38%和11.21%。這是因?yàn)榛颊叻嗡[和營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，同時(shí)尿量減少后使得尿液的生理沖刷作用減弱。

總之，由于自身機(jī)體免疫功能變?nèi)醯年P(guān)系，腎內(nèi)科住院普遍出現(xiàn)抵御病菌侵襲的能力大幅下降的情況，導(dǎo)致非常容易出現(xiàn)醫(yī)院感染。所以，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行積極治療，患者自身也要增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，這些都對(duì)提升自身的免疫力、提高住院質(zhì)量、縮短住院時(shí)間從而減低醫(yī)院感染的發(fā)生率都很有幫助。另外，醫(yī)護(hù)人員在治療患者時(shí)要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，熟悉激素和免疫抑制劑的使用方法和用量[5]，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)病房的管理，保持病房空氣清新，合理安排患者的床位，限制探訪人數(shù)及探訪時(shí)間等，這些都是避免患者出現(xiàn)醫(yī)院感染最主要的方法。

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編輯/申磊