急性心肌梗死突發(fā)室顫的急救與護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)我院1例急性心肌梗塞突發(fā)室顫的臨床急救和護(hù)理。方法 通過選擇2014 年6 月5日我科搶救1例突發(fā)室顫的急性廣泛前壁心肌梗死患者的資料分析。結(jié)果 因救治及時，病情穩(wěn)定，住院11d后出院。結(jié)論 豐富臨床經(jīng)驗、準(zhǔn)確地判斷病情，熟練地操作電除顫，迅速、準(zhǔn)確應(yīng)用急救藥物，緊急PCI術(shù)是急救成功的關(guān)鍵。護(hù)士過硬心理素質(zhì)、急救意識和急救技能是搶救成功的關(guān)鍵，本例患者搶救成功，不但反映我科醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平，也反映我院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；突發(fā)；室顫；護(hù)理 ；急救

Abstract： Objective To summarize the clinical emergency treatment and nursing in our hospital 1 cases of acute myocardial infarction and sudden ventricular fibrillation. Methods By selecting the Division I in June 5， 2014 to rescue 1 cases of sudden ventricular fibrillation acute extensive anterior myocardial infarction patient data analysis. Results Due to timely treatment， in stable condition in hospital， was discharged after 11 days. Conclusion The rich clinical experience， judgment condition accurately， proficient in the operation of electric defibrillation， rapid， accurate use of emergency medicine， emergency PCI operation is the key to the success of first aid. The nurse is excellent psychological quality， consciousness of emergency and first-aid skills is the key to successful rescue， rescue the patients， not only reflects the technical level of medical staff in our department， also reflects the quality of medical care in our hospital.

Key words：Acute myocardial infarction； Burst； Ventricular fibrillation； Nursing； First aid

1臨床資料

患者，男性，51歲，在2014年6月5日16：00無誘因出現(xiàn)心前區(qū)疼痛感，呈壓榨樣，疼痛難忍，伴大汗淋漓，休息10min后緩解，19：20晚餐后再次出現(xiàn)上述癥狀，而且程度較前加重，伴瀕死感，休息后不能緩解。遂來我院急診就診，查心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死，給患者氧氣吸入， 連接好心電監(jiān)護(hù)儀，急診科醫(yī)生、護(hù)士立即護(hù)送患者入我科CCU病房，運送途中患者突發(fā)意識喪失，兩眼上翻，口吐白沫，面部、口唇及四肢指端發(fā)紺，四肢抽搐及心電波形呈室顫波，急診科護(hù)士立即于胸外按壓，行心肺復(fù)蘇，并急送入我科后，我科當(dāng)班護(hù)士在CCU病房門口緊急給患者于200J非同步直流電除顫1次后，心電監(jiān)護(hù)提示竇性心律，心率85次/min，律齊，血壓127/92mmHg，患者意識轉(zhuǎn)清，隨后患者出現(xiàn)煩躁，拒絕治療，執(zhí)意下床行走，經(jīng)勸說、阻攔無效，即予安定10mg靜脈注射后，患者情緒穩(wěn)定。隨后行緊急冠脈造影+PCI術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)室速，予以抗心律失常藥處理后轉(zhuǎn)律。冠脈造影顯示左前降支近段以遠(yuǎn)完全閉塞，于左前降支近段置入vision藥物3.0﹡23MM支架一個，再造影顯示支架釋放滿意，血流為TIMI3級。術(shù)后血壓穩(wěn)定 ， 無胸悶、胸痛。術(shù)后未再發(fā)生室速、室顫。給予低分子肝素、欣維寧、頭孢曲松等藥抗凝、抗血小板、預(yù)防感染等治療，患者住院11d，病情穩(wěn)定出院。

2搶救與護(hù)理

2.1 AMI并發(fā)室顫的搶救 在護(hù)送患者入CCU病房途中，患者突發(fā)意識喪失，兩眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐，心電波形呈室顫波，護(hù)士分秒必爭予以胸外按，呼吸囊輔助呼吸，并快速把患者送入CCU病房，病房護(hù)士立即就地采用200J非同步心臟電除顫1次， 并遵醫(yī)囑給予可達(dá)龍0.15靜脈注射及可達(dá)龍0.3靜脈點滴。隨后患者意識轉(zhuǎn)清，心電監(jiān)護(hù)示竇性心律，轉(zhuǎn)入到CCU，予以鎮(zhèn)靜，吸氧，建立2條靜脈通道，專人監(jiān)護(hù)，并密切觀察意識、心率、心律、血壓等情況，警惕再次發(fā)生室顫。同時做好搶救準(zhǔn)備。

2.2急診PCI術(shù)護(hù)理 急診介入治療能及時疏通堵塞血管，恢復(fù)缺血心肌的血液供應(yīng) ，搶救瀕臨壞死的心肌，從而達(dá)到縮小梗死面積，改善心臟功能，降低并發(fā)癥和死亡率。

2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 緊急給患者行穿刺部位備皮，左下肢留置套管針，留置尿管，并與患者和家屬做好解釋，同時準(zhǔn)備急救藥物、除顫儀、臨時起搏器，造影劑等帶入導(dǎo)管室，由醫(yī)生和護(hù)士一起護(hù)送患者到導(dǎo)管室。途中嚴(yán)密觀察病情變化。

2.2.2術(shù)中觀察 在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)異常及時處理[1]。此例患者在術(shù)中出現(xiàn)室速一次，因發(fā)現(xiàn)及時，立即于可達(dá)龍靜脈注射后轉(zhuǎn)為竇性心律。

2.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后入住 CCU 病房，絕對臥床，繼續(xù)予以心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征、吸氧、監(jiān)測凝血功能，觀察有無胸痛、血壓有無下降等情況， 如有異常及時通知醫(yī)生，及時處理。

2.3 心理護(hù)理 患者發(fā)生室顫后有恐懼感 ，煩躁。我們針對此患者意識轉(zhuǎn)清后出現(xiàn)煩躁、情緒激動的心理狀況，穩(wěn)定患者情緒， 使其積極、主動配合治療護(hù)理。

2.4 飲食護(hù)理避免飽餐，戒煙酒，改變不良生活行為，保持大便通暢， 大便時避免過度用力。保證充足睡眠， 避免過勞及情緒激動，保持心情愉快。

2.5生活護(hù)理 患者發(fā)病3d內(nèi)要絕對臥床休息，一切做好生活護(hù)理由護(hù)理員完成，3d后，協(xié)助其生活護(hù)理，保持皮膚清潔干凈。

3 體會

在對急性心肌梗塞突發(fā)室顫患者的成功救治過程中， 我們體會到豐富臨床經(jīng)驗、準(zhǔn)確地判斷病情，熟練地操作電除顫，迅速、準(zhǔn)確應(yīng)用急救藥物，嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，緊急PCI術(shù)是急救成功的關(guān)鍵；醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)迅速，緊密配合，團(tuán)結(jié)協(xié)作是急救成功的保證。心血管病患者易發(fā)生病情變化，尤其急性心肌梗死有三變（ 突變 、易變 、多變） 一旦發(fā)生室顫，死亡率高，搶救成功率低。因此，在護(hù)理過程中，發(fā)現(xiàn)患者異常情況，應(yīng)及時處理，如延誤處理，即會加重病情，甚至失去搶救機會。針對心血管疾病的特點，我科每天對急救儀器、設(shè)備，急救藥物等進(jìn)行檢查，隨時處于備用狀態(tài)。并定期對本病區(qū)護(hù)士實行有計劃的急救技術(shù)培訓(xùn)和考核，心電圖知識的學(xué)習(xí)，達(dá)到人人熟練掌握搶救技術(shù)和使用搶救儀器，并提高應(yīng)變能力，確保搶救工作的順利進(jìn)行。此外，護(hù)士過硬心理素質(zhì)、急救意識和急救技能是搶救成功的關(guān)鍵，本例患者搶救成功，不但反映我科醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平，也反映我院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]李淑榮.冠狀動脈造影及內(nèi)支架術(shù)的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（3）：185.

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編輯/許言