人工流產(chǎn)及清宮術(shù)在超聲引導(dǎo)下的應(yīng)用體會

摘要：目的 探討人工流產(chǎn)及清宮術(shù)，上環(huán)術(shù)在超聲下的應(yīng)用體會。方法 對238例患者在常規(guī)超聲檢查引導(dǎo)下行人工流產(chǎn)或清宮術(shù)。結(jié)果 全部一次性清除干凈，宮腔內(nèi)顯示細(xì)條狀無回聲或細(xì)線狀回聲為標(biāo)準(zhǔn)，均取得滿意效果，未發(fā)現(xiàn)子宮穿孔或其他并發(fā)癥，術(shù)后即刻觀察宮腔內(nèi)有無殘留物。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下實施宮腔操作使原來復(fù)雜、盲目、困難的宮腔手術(shù)變得簡單、安全、可靠，減少術(shù)后近期并發(fā)癥及再次清宮術(shù)。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)：人工流產(chǎn)：清宮術(shù)：上環(huán)術(shù)

Abstract：Objective To investigate the induced abortion and curettage，operation experience on application in ultrasonic. Methods 176 patients wereguided abortion on conventional ultrasonography or curettage. Results All thedisposable clean， intrauterine display fine shaped echo free or thread like echoas the standard， with satisfactory effect， no uterine perforation or othercomplications were found， immediately after observation of Intrauterine residue free. Conclusion Under the guidance of ultrasound in uterine cavity operationmakes the uterine cavity operation was complex， blind， difficult to be simple， safe，reliable， reduce postoperative complications and re dilatation and curettage.

Key words：Abortion： Ultrasound guided curettage： Ring operation

人工流產(chǎn)術(shù)，最普遍的方法是負(fù)壓吸刮術(shù)，刮宮，上環(huán)是在非直視條件下進(jìn)行，憑借的是臨床醫(yī)師的手感和經(jīng)驗，易發(fā)生子宮穿孔、漏吸、環(huán)位不正，刮宮不全等并發(fā)癥，子宮位置過度屈曲或妊娠合并有子宮畸形、子宮肌瘤、疤痕子宮時更增加了手術(shù)難度；超聲引導(dǎo)下刮宮，上環(huán)快速，可縮短手術(shù)時間， 減少手術(shù)創(chuàng)面，增加臨床醫(yī)師自信心，既提高了宮腔手術(shù)的成功率，又減輕患者的痛苦，具有一定的優(yōu)越性。

1資料與方法

1.1一般資料 收集自2011年3月～2013年3月門診及住院患者238例，在本院或外院未用超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)術(shù)后有殘留物者85例，藥物流產(chǎn)不全者91例，患者流產(chǎn)后均有不同程度的陰道流血。對238例常規(guī)人工流產(chǎn)不全、藥物流產(chǎn)不全、妊娠合并子宮肌瘤、疤痕子宮合并妊娠等的宮腔手術(shù)采用超聲引導(dǎo)下全程監(jiān)視宮腔內(nèi)操作。

1.2方法

1.2.1 手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，觀察子宮形態(tài)、位置、大小及孕囊位置和大小、宮內(nèi)殘留物大小、部位，同時觀察與子宮壁的關(guān)系。

1.2.2 超聲引導(dǎo)下行人工流產(chǎn)或清宮、上環(huán)時，擴(kuò)張陰道，暴露宮頸口，用探針、刮匙或吸管進(jìn)入宮腔，引導(dǎo)術(shù)者持手術(shù)器械達(dá)宮腔靶目標(biāo)如孕囊、殘留物，相應(yīng)地側(cè)動或移動探頭，動態(tài)引導(dǎo)術(shù)者進(jìn)行吸刮，注意器械頂端到達(dá)所需部位的位置關(guān)系及與子宮壁漿膜層的關(guān)系，觀察宮內(nèi)情況，是否需要繼續(xù)診刮，上環(huán)時看環(huán)的位置是否正。

1.3超聲引導(dǎo)下進(jìn)行人工流產(chǎn)清宮術(shù)后即刻要再次仔細(xì)觀察宮腔內(nèi)是否已無任何異常聲像，確認(rèn)已清宮干凈，手術(shù)完成。

2結(jié)果

2.1 聲像圖表現(xiàn)32例患者子宮肌瘤合并妊娠，主要表現(xiàn)為子宮較正常妊娠月份大， 子宮肌層有肌瘤回聲，孕囊多被擠壓變形，位于子宮一側(cè)或?qū)m底一側(cè)；有156例患者宮腔內(nèi)有殘留物，表現(xiàn)為宮內(nèi)不同大小的異常高回聲團(tuán)塊，患者有陰道流血淋漓不盡癥狀；雙子宮妊娠者1例，縱隔子宮10例，表現(xiàn)為一側(cè)子宮或一側(cè)宮腔內(nèi)含孕囊，而另一側(cè)子宮內(nèi)膜僅見蛻膜樣改變。有2例為疤痕子宮妊娠，變現(xiàn)為宮體中下段低回聲疤痕處發(fā)現(xiàn)妊娠囊，大小約9～15 mm。子宮過度后傾后屈者28例，聲像圖可見宮體向后反屈，可見折疊線，宮頸高宮體，孕囊多位于子宮底部偏后壁，過度前傾的子宮9例，妊娠囊多位于子宮前壁，過度后屈及前傾子宮妊娠9例。

2.2 手術(shù)情況 超聲引導(dǎo)下，子宮探針、刮匙或吸管強(qiáng)回聲的移動情況及到達(dá)位置清晰可見。238例均能準(zhǔn)確引導(dǎo)器物到達(dá)宮內(nèi)物，根據(jù)宮內(nèi)物的位置重點刮吸該處宮壁，超聲可清晰顯示刮匙反復(fù)搔刮宮壁時的亮條狀回聲，有雙子宮或縱隔子宮時不但要引導(dǎo)術(shù)者吸刮孕囊或殘留物，而且還要引導(dǎo)器械至非孕側(cè)，盡量將蛻膜組織搔刮干凈。疤痕子宮在原疤痕處妊娠的引導(dǎo)器物在子宮前壁輕柔刮吸，注意器物強(qiáng)回聲與子宮漿膜側(cè)的關(guān)系，避免子宮穿孔并發(fā)癥的發(fā)生。整個手術(shù)過程中既能動態(tài)觀察器械操作的全過程，又能了解宮腔情況變化。

3討論

傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)或清宮術(shù)，主要依靠術(shù)者的經(jīng)驗，憑手感， 操作時存在一定的盲目性，吸刮時出現(xiàn)臟器損傷、子宮穿孔、出血以及漏吸、空吸等情況時有發(fā)生[1]。由于手術(shù)時的廣泛盲吸，對子宮內(nèi)膜損傷面廣，且由于反復(fù)刺激，人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率也較高。尤其是對子宮畸形或子宮位置不清，殘留物部位不清者， 出現(xiàn)一次或數(shù)次刮宮清除不凈，上環(huán)位置不正等仍有可能。經(jīng)腹部超聲引導(dǎo)下行宮腔手術(shù)，能夠準(zhǔn)確地確定子宮形態(tài)、位置、宮腔深度、孕囊大小及著床部位、殘留物大小及位置。超聲醫(yī)師和術(shù)者均可直觀動態(tài)觀察子宮及整個器械操作全過程，及時檢查吸刮物干凈與否及術(shù)后子宮收縮情況，不僅保證最大限度地清除胚胎組織，而且減少了不必要的手術(shù)操作， 減少出血量，縮短手術(shù)時間， ，避免了子宮穿孔、漏吸或空吸等并發(fā)癥的發(fā)生。

術(shù)后經(jīng)臨床和超聲隨訪追綜，未發(fā)生任何如陰道出血不止、宮內(nèi)殘留物等異常情況，手術(shù)后可即刻行陰道超聲觀察子宮內(nèi)的情況，不用膀胱充盈。傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)或清宮術(shù)往往不能確切的診斷清宮情況。而在超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)清宮術(shù)后即刻進(jìn)行陰道超聲檢查宮內(nèi)情況有明顯的優(yōu)勢，因為此時宮腔內(nèi)剛剛被負(fù)壓吸刮， 即使有宮腔內(nèi)有出血，也是新鮮血液而不是凝血塊，在超聲顯像下呈液性暗區(qū)，在暗區(qū)的襯托下更易顯示有無高回聲殘留物及蛻膜組織，如果此時檢查沒有任何異常高回聲， 那么就可以肯定已經(jīng)完全吸刮干凈，在術(shù)后幾天甚至2個月復(fù)查宮腔時，即使超聲發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)有異常光團(tuán)也可排除是殘留物了。從而，在超聲引導(dǎo)下行人工流產(chǎn)清宮術(shù)，能動態(tài)觀察宮壁、宮腔、手術(shù)器械操作的全過程，特別對疑難病例，能指導(dǎo)術(shù)者在宮腔內(nèi)操作的方向和深度，提高成功率，縮短手術(shù)時間，減少患者的痛苦，值得一提的是術(shù)后即刻就能準(zhǔn)確診斷宮內(nèi)有無殘留物，既可為下次超聲檢查提供依據(jù)，也可避免二次手術(shù)，方法簡便，效果好。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭遠(yuǎn)琴， 姜川，匡能瓊，等.超聲引導(dǎo)下無痛吸宮術(shù)1100 例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)， 2008，37（11）：1234-1235.編輯/許言