胎膜早破患者術(shù)前碘伏消毒陰道預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的研究

摘要：目的 探討胎膜早破患者術(shù)前碘伏消毒陰道預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的研究。方法 選擇2011年1月～2013年12月我院婦產(chǎn)科收治的孕足月胎膜早破且最終以子宮下段橫切剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠的患者共67例，隨機(jī)分為研究組31例，對(duì)照組36例。對(duì)照組麻醉后常規(guī)術(shù)前消毒，不進(jìn)行陰道消毒。研究組在術(shù)前麻醉后，常規(guī)腹部消毒之后以0.5% 的碘伏消毒陰道。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦術(shù)后切口感染情況研究組2例（6.5%），對(duì)照組6例（16.7%），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前使用碘伏擦試陰道，能有效殺滅陰道內(nèi)的致病菌，減少上行感染的機(jī)會(huì)，從而縮短了住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：胎膜早破；切口感染；碘伏消毒

產(chǎn)褥感染與產(chǎn)科出血、妊娠合并心臟病及嚴(yán)重的妊娠期高血壓疾病是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因。2011年Berg[1]等學(xué)者研究表明，在美國(guó)每10萬(wàn)個(gè)嬰兒出生就伴隨14.5位產(chǎn)婦死亡，究其原因，其中10%是由產(chǎn)褥感染引起。隨著剖宮產(chǎn)率逐年上升，作為其主要并發(fā)癥的術(shù)后切口感染也越來(lái)越多地引起產(chǎn)科醫(yī)生的重視。該并發(fā)癥不僅造成了孕產(chǎn)婦住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加、影響母乳喂養(yǎng)，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的心理產(chǎn)生極為不利的影響。胎膜早破作為剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的一大誘因也早已成為共識(shí)。尋找一個(gè)簡(jiǎn)便有效的方法預(yù)防該類(lèi)患者術(shù)后切口感染是廣大產(chǎn)科醫(yī)生迫切想要解決的問(wèn)題。本文通過(guò)對(duì)67例胎膜早破且最終以剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠的患者進(jìn)行研究，觀察術(shù)前碘伏消毒陰道對(duì)術(shù)后切口感染發(fā)生率的影響?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年12月我院婦產(chǎn)科收治的孕足月胎膜早破且最終以子宮下段橫切剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠的患者共67例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組31例，對(duì)照組36例。兩組的年齡、手術(shù)時(shí)間、破膜時(shí)間、孕周、術(shù)前陰道檢查次數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦自覺(jué)大量液體由陰道流出；②陰道窺器檢查見(jiàn)陰道后穹窿有羊水積聚或有羊水自宮口流出；③PH試紙測(cè)定陰道分泌物（+）；④羊水結(jié)晶試驗(yàn)（+）。

1.2方法 研究組在術(shù)前麻醉后，常規(guī)腹部消毒之后以0.5%的碘伏消毒陰道，具體方法為：麻醉滿意后，患者取仰臥位，在陰道松弛的情況下以0.5%碘伏棉球消毒陰道2次。對(duì)照組麻醉后常規(guī)術(shù)前消毒，不進(jìn)行陰道消毒。若無(wú)感染征象，術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染不超過(guò)24h。手術(shù)均由主治及以上醫(yī)師主刀。比較兩組住院期間切口感染的概率。切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：切口部位紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物；自切口流出膿液或穿刺抽出膿液；切口然裂開(kāi)或由醫(yī)師打開(kāi)，有膿性分泌物或體溫≥38℃，局部有壓痛。再次手術(shù)探查、組織病理診斷發(fā)現(xiàn)涉及切口膿腫或其他感染證據(jù)。臨床醫(yī)師診斷的切口感染：臨床診斷基礎(chǔ)上，伴有病原學(xué)診斷依據(jù)，即分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)計(jì)算P值，計(jì)量資料采用成組t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、破膜時(shí)間、陰道檢查次數(shù)、手術(shù)時(shí)間等一般情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)婦術(shù)后切口感染情況 研究組2例（6.5%），對(duì)照組6例（16.7%），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

3.1碘伏又名吡咯烷酮碘，為碘與聚醇醚表面活生劑組成的不穩(wěn)定絡(luò)合物，濃度大，為廣譜強(qiáng)力殺菌藥物，能有效殺滅病毒、細(xì)菌、芽胞、真菌、原蟲(chóng)等微生物。

3.2胎膜早破是公認(rèn)的剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的高危因素。正常情況下陰道內(nèi)有大量需氧菌、厭氧菌、衣原體、支原體、真菌及許多非致病菌寄居，當(dāng)機(jī)體抵抗力低下，尤其是胎膜早破、宮口開(kāi)大、產(chǎn)程中多次肛門(mén)和陰道檢查，均可將陰道內(nèi)細(xì)菌逆行送入宮頸管甚至宮腔，當(dāng)術(shù)中依次切開(kāi)腹壁、腹膜、宮腔，則增加全身以及切口部位的感染幾率。有文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)前未行碘伏消毒陰道，術(shù)中卵圓鉗擴(kuò)張宮頸口，宮頸粘液、細(xì)菌容易污染宮腔和術(shù)野，造成腹部切口感染。李金枝[2]等研究表明術(shù)前陰道碘伏消毒可以作為預(yù)防術(shù)后感染的方法，因其能夠直接作用于陰道內(nèi)的病原體，從而阻斷上行感染途徑。夏勤儉[3]近期的一項(xiàng)研究表明胎膜早破剖宮產(chǎn)術(shù)前行碘伏消毒可降低上行性感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，降低腹部切口感染發(fā)生率， 這與本研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前使用碘伏擦試陰道，能有效殺滅陰道內(nèi)的致病菌，減少上行感染的機(jī)會(huì)，與對(duì)照組相比，可顯著降低術(shù)后術(shù)后切口感染的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），從而縮短了住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，術(shù)前碘伏消毒陰道有助于降低剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染發(fā)生率，而該方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、耗時(shí)短，麻醉后陰道松弛的情況下消毒陰道不增加患者的痛苦的前提下消毒更徹底，操作性強(qiáng)，效果明顯，值得推廣。此外一些患者自身存在著可能導(dǎo)致切口感染的高危因素，如體重指數(shù)偏高 、糖尿病 、嚴(yán)重高血壓等，由于條件和時(shí)間所限，本次研究未對(duì)以上因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期在今后的工作、研究中進(jìn)行更全面的論證。

參考文獻(xiàn)：

[1]Berg CJ，Callaghan WM，Syverson C，et a1.Pregnancy-Related Mortality in the United States，1998 to 2005[J].Obstet Gynecol，2011.117 （5）：1230.

[2]李金枝，葉丹娟，邢彥彥，等.剖宮產(chǎn)前碘伏消毒陰道對(duì)預(yù)防子宮內(nèi)膜炎的前瞻性研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（11）：823-826.

[3]夏勤儉.胎膜早破行碘伏消毒對(duì)預(yù)防上行性感染的研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，4（35）：2391-2392.

[4]Schabel JE，Jasiewicz RC.Anesthetic management of a pregnant patient with congenitally corrected transposition of the great arteries for labor and vaginal delivery[J].J Clin Anesth，2001，13（7）：517-520.

[5]Rutherfor（I SE.Phelan_lP.Smith CV，et a1.The four quadrant aSSeSS-ment of amniotic fluid volumn：an a（～unct to antepavtum fetal heart rate tesing[J].Obstet Gynecol，2003，84：353-356.

編輯/哈濤