針灸治療面癱的體會

摘要：目的 探究針灸治療面癱的效果并對其臨床體會進(jìn)行總結(jié)。方法 回顧性分析近年來采用針灸治療面癱的臨床效果以及治療方法、辨證分期、治療時間等。結(jié)果 患者采取針灸治療后面部肌肉功能恢復(fù)良好，且臨床癥狀與體征明顯改善。結(jié)論 采用針灸治療面癱時必須要結(jié)合不同患者的病因進(jìn)行辨證與分期治療，不能只采用單純的針灸方法或是只選用一種針灸方法進(jìn)行治療。

關(guān)鍵詞：針灸；面癱；效果

面癱主要是因?yàn)槊娌可窠?jīng)受到損傷后出現(xiàn)的一系列以面部運(yùn)動功能障礙為主的疾病，根據(jù)患者的病變部位不同可分為中樞性面癱與周圍性面癱。面癱治療的方式較多，其中最有效的是采用針灸進(jìn)行治療[1]。但針灸治療面癱的要點(diǎn)較多，方法也較多，通過臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)，得出了一些體會，現(xiàn)將其整理如下，望與各臨床工作者探討分享。

1 發(fā)病原因

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為是脈絡(luò)空虛，感受風(fēng)寒.其次是肝腎陰虛，鳳陽上擾，再次是七情過極（喜.怒.憂.思.悲.恐.驚）. 但面癱是由多種復(fù)雜疾病共同表現(xiàn)出的一種癥狀，若單純采用針灸療法對于患者的效果并不顯著，由于未得到及時的治療反而會延誤患者病情。所以對于面癱患者采用針灸治療時，首先要對其診斷進(jìn)行明確，并了解病因[2]。其中中樞性面癱常見的病因包括大腦半球腫瘤與腦卒中；而周圍性面癱常見的病因包括腦干腫瘤、橋小腦角腫瘤、中耳疾病、面神經(jīng)炎等；此外先天面神經(jīng)核形成不全、進(jìn)行性球麻痹、膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹、聽神經(jīng)瘤與鼻咽癌也會造成周圍性面癱。在上述的多種周圍性面癱的病因中，除了面神經(jīng)炎與膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹可在發(fā)病期采取針灸治療外，其他病因都應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行?？频脑\治，并控制原發(fā)病后再采用針灸進(jìn)行治療。

2 辨證分型

中樞性面癱與周圍性面癱共通的臨床表現(xiàn)包括口角變低、鼻唇溝變淺、吹哨困難、鼓頰漏氣等。其中周圍性面癱患者還伴有閉眼困難、額紋變淺、不能皺眉和皺額、流淚等，部分患者還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺障礙以及涎液分泌障礙等。中醫(yī)通過辨證將面癱分為以下三類：風(fēng)熱阻絡(luò)型、風(fēng)寒阻絡(luò)型、淤血阻絡(luò)型。針對不同的分型進(jìn)行針灸取穴時也不相同，但主穴患側(cè)取迎香穴、牽正穴、地倉穴、頰車穴，對側(cè)取合谷穴。對于配穴的選取則需要辨證取穴：①辨證論治：風(fēng)熱阻絡(luò)型取雙側(cè)曲池穴進(jìn)行清熱，風(fēng)寒阻絡(luò)型取雙側(cè)風(fēng)池穴進(jìn)行疏風(fēng)散寒，淤血阻絡(luò)型取雙側(cè)血海穴進(jìn)行活血化瘀；②隨證施治：對于皺眉、皺眼困難以及流淚或淚液減少的患者取魚腰穴、四白穴進(jìn)行針灸，對于皺額困難或是額紋變淺的患者取患側(cè)陽白穴進(jìn)行針灸，對于味覺下降的患者可取患側(cè)舌體進(jìn)行針灸，口角歪斜地倉透頰車，頰車透地倉。

3 分期診治

現(xiàn)階段臨床上對于面癱的分期無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，大部分醫(yī)務(wù)工作者均是根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分期。作者根據(jù)近年來的診治經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合疾病的發(fā)展規(guī)律進(jìn)行了分期：①急性期，多為疾病發(fā)病后的7d內(nèi)；②恢復(fù)期，多為發(fā)病后的7d～3月；③后遺癥期，發(fā)病后3月后，該觀點(diǎn)與國內(nèi)學(xué)者莫永蘭、何瑋等[3]的研究結(jié)果相似。但是該分期不適用于病因復(fù)雜的面癱，所以在治療過程中應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)與原發(fā)病等進(jìn)行綜合性判斷，然后進(jìn)行不同的診治。

3.1急性期 該時期取患者面部進(jìn)行針灸，針刺宜淺宜輕，不可使用電針進(jìn)行刺激，可在面部神經(jīng)病變部位進(jìn)行針刺，不可取面部穴位進(jìn)行注射。急性期進(jìn)行有效的治療可治愈。

3.2恢復(fù)期 該時期進(jìn)行針灸效果最佳，患者可每天或隔天堅持治療。此時可稍微加重刺激，采用電針刺激面部穴位，將電針調(diào)節(jié)至疏密波，強(qiáng)度以患者能承受為宜。疏密度波能促進(jìn)血液循環(huán)，消除組織水腫、炎癥[4]。對于癥狀嚴(yán)重的患者可給予維生素B1、B12注射治療改善周圍神經(jīng)病變，2～3穴/次，0.5ml/穴，在面部主穴交替注射，1次/d或隔天1次。

3.3后遺癥期 該時期患者恢復(fù)速度較慢，在治療時需要與患者進(jìn)行及時的溝通，讓患者了解治療的必要性與及時性。由于患者在此時期多出現(xiàn)口角歪斜、閉眼不全、面部不適等癥狀，甚至出現(xiàn)倒錯現(xiàn)象，所以在治療時主要以活血通絡(luò)為主。采用針刺時刺激感較恢復(fù)期稍輕，同時不宜采用電針進(jìn)行強(qiáng)刺激，防止患者面部痙攣出現(xiàn)倒錯現(xiàn)象。采用皮膚針叩刺面部時，以患者面部出現(xiàn)潮紅為宜，不僅能活血通絡(luò)，同時還能濡養(yǎng)肌肉。在進(jìn)行針灸時同時還可將活血化瘀的中藥調(diào)制成藥餅，隔藥餅灸。后遺癥期采用多種方法結(jié)合治療，若堅持治療1月后患者效果仍不明顯，則及時調(diào)整治療方案。

4 綜合治療

患者要進(jìn)行綜合治療，首先要確定的是疾病的診斷，要確定患者屬于中樞性面癱還是周圍性面癱，然后再進(jìn)行?？茩z查以定性。對于倒錯者、雙側(cè)面癱者、面癱程度輕微者在診斷時需要更加的細(xì)致。在進(jìn)行治療時，千萬不能只拘泥于某種針灸方法或是只采用單純的針灸方法。對于面癱輕微的患者單純采用針刺法可治愈，對于面癱頑固的患者或出現(xiàn)后遺癥的患者必須配合灸法、穴位注射法、皮膚針法等，或是配合中西藥進(jìn)行整體治療，同時注意原發(fā)病的控制。

5 療效評價的客觀性

對患者進(jìn)行療效評價時必須具備客觀性，患者治療后臨床癥狀與體征完全消失，且患側(cè)面部肌肉功能恢復(fù)正常視為痊愈；患者治療后臨床癥狀與體征有所好轉(zhuǎn)，且患側(cè)面部肌肉功能基本恢復(fù)正常視為顯效；患者治療后臨床癥狀與體征減輕，視為有效；患者治療后臨床癥狀與體征無任何變化則視為無效。

6 改善預(yù)后

面癱患者的預(yù)后可借助面神經(jīng)電圖進(jìn)行綜合性評價，但大部分患者由于無法配合肌電圖進(jìn)行診斷，多以需要根據(jù)患者的麻痹程度以及面癱的恢復(fù)時間進(jìn)行預(yù)后情況的估算，多數(shù)患者在發(fā)病的10～21d后開始恢復(fù)，若患者麻痹程度較輕則預(yù)后良好；而在發(fā)病21～60d內(nèi)開始恢復(fù)的，若患者麻痹程度較輕則預(yù)后一般；若在發(fā)病的60～120d后才開始恢復(fù)，發(fā)病時麻痹程度嚴(yán)重的則預(yù)后不良。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡宏華.針灸分期治療貝爾氏面癱的臨床療效研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，03（22）：33-34.

[2]羅根明.針灸配合穴位注射治療面癱78例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（11）：169-170.

[3]莫永蘭，何瑋.興奮針灸刺激手法治療周圍性面癱的護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（2）：378-379.

[4]唐衛(wèi)芳.針灸及西醫(yī)治療面癱的療效與費(fèi)用對比分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（20）：33-34.

編輯/許言