地佐辛與芬太尼在全麻蘇醒期的應(yīng)用觀察

摘要：目的 比較地佐辛與芬太尼在術(shù)中給藥應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，其對(duì)全麻蘇醒的影響。方法 將擇期行全子宮切除術(shù)患者120例隨機(jī)分為生理鹽水（NS）組（A組）、芬太尼組（B組）、地佐辛組（C組）（分別在手術(shù)結(jié)束前10分鐘靜脈給予NS 1 mL、芬太尼1 g/Kg、地佐辛0.1 mg/Kg）。記錄患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、拔管后10 min的疼痛VAS評(píng)分和改良OAA/S評(píng)分。結(jié)果 B組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間明顯較A組、C組延長(zhǎng)；B組、C組拔管后10 min疼痛評(píng)分低于A組，B、C兩組間無明顯差異。結(jié)論 在全麻蘇醒期應(yīng)用地佐辛可顯著縮短蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間，并為患者提供較好的鎮(zhèn)痛效果，安全性較好。

關(guān)鍵詞：地佐辛；芬太尼；全麻蘇醒；影響

Abstract：Objective To compare Dezocine and fentanyl in intraoperative medication used in postoperative analgesia， its impact on to general anesthesia. Methods The patients undergoing elective whole hysterectomy， 120 cases were randomly divided into normal saline （NS） group （group A） and fentanyl group （group B）， to assist symplectic group （group C）， respectively in the vein for 10 minutes before the end of surgery 1 ml NS， fentanyl 1 g/kg， Dezocine of 0.1 mg/kg）. Record patients' awakening time， extubation time， 10 min after extubation pain VAS score and improvement of OAA/S score. Results In group B patients regained consciousness time， extubation time in group A and group C extension； Group B， group C 10 min after extubation pain score lower than group A， B and C has no obvious difference between the two groups. Conclusion The phase of the applied to assist in general anesthesia can significantly shorten the awaken time and extubation time， and provide patients with good analgesia effect， good safety.

Key words：Dezocine；Fentanyl；Waking；General anesthesia

地佐辛是兼有激動(dòng)和拮抗作用的阿片受體鎮(zhèn)痛藥，近年來已經(jīng)應(yīng)用于臨床[1-2]。由于全麻復(fù)蘇期間殘余的麻醉藥物延長(zhǎng)了患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間；另一方面，由于麻醉藥物血藥濃度下降，患者痛覺恢復(fù)，反射性引起心率加快、血壓升高等現(xiàn)象[3]，增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)性。我們將其與芬太尼作比較，觀察對(duì)全身麻醉蘇醒的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年12月～2014年1月開腹行全子宮切除術(shù)患者120例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。年齡45～66歲，體重52～83 Kg，隨機(jī)將其分為三組（每組40例）：NS組、芬太尼組、地佐辛組。排除標(biāo)準(zhǔn)：血常規(guī)、生化指標(biāo)、凝血全項(xiàng)異常者，阿片類藥物濫用者，心腦血管疾病者。

1.2方法 術(shù)前常規(guī)肌注阿托品0.5 mg、安定2 mL，均實(shí)行氣管內(nèi)插管全憑靜脈麻醉。入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏氧飽和度、心電圖、呼氣末二氧化碳分壓。麻醉誘導(dǎo)用藥：咪達(dá)唑侖0.04 mg/Kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/Kg、芬太尼2～4 g/Kg、順式阿曲庫(kù)銨1 mg/Kg。麻醉維持應(yīng)用瑞芬太尼和丙泊酚，隨手術(shù)刺激及生命體征調(diào)節(jié)泵入速度。手術(shù)結(jié)束前10 min NS組、芬太尼組、地佐辛組分別給予NS 1 mL、芬太尼1 g/Kg、地佐辛0.1 mg/Kg。手術(shù)結(jié)束前5 min停止泵入麻醉維持藥物。術(shù)畢給予新斯的明0.02 mg/Kg、阿托品0.01 mg/Kg，拮抗肌松劑。待患者自主呼吸恢復(fù)良好，脫氧下SpO2>95%維持5 min以上，PETCO2<40 mmHg，咳嗽、吞咽反射恢復(fù)，能按指令動(dòng)作，吸痰后拔除氣管導(dǎo)管。

1.3觀察指標(biāo) ①蘇醒時(shí)間：從停止應(yīng)用全麻維持藥物到患者睜眼，呼之能應(yīng)的時(shí)長(zhǎng)。②拔管時(shí)間：從停止應(yīng)用全麻維持藥物到滿足拔管指征的時(shí)長(zhǎng)。③拔管后10 min的疼痛VAS評(píng)分（視覺模擬評(píng)分）：0為完全無痛，<3良好，3～5基本滿意，>5差，10為不能忍受之劇痛。④拔管后10 min的改良OAA/S評(píng)分（警覺與鎮(zhèn)靜評(píng)分）[4]：用正常語調(diào)呼喚姓名反應(yīng)靈敏為5分，用正常語調(diào)呼喚姓名反應(yīng)遲鈍為4分，大聲呼喚或反復(fù)呼喚姓名才有反應(yīng)為3分，對(duì)輕微的推動(dòng)和振動(dòng)有反應(yīng)為2分，僅對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)（如指壓眶上神經(jīng)）為1分，對(duì)疼痛刺激無反應(yīng)為0分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用方差分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

B組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間明顯較A組、C組延長(zhǎng)；B組、C組拔管后10 min疼痛評(píng)分低于A組，B、C兩組間無明顯差異。三組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、拔管后10min的疼痛VAS評(píng)分和改良OAA/S評(píng)分情況，見表1。

3討論

地佐辛屬于阿片受體激動(dòng)一拮抗藥，用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，會(huì)產(chǎn)生輕度到中度的鎮(zhèn)靜作用[5]。本研究中地佐辛能夠顯著降低全麻患者術(shù)后疼痛評(píng)分，具有很好的鎮(zhèn)痛效果。與對(duì)照組觀察，其蘇醒質(zhì)量頗佳。芬太尼具有強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛作用，在蘇醒期可以極大限度的減少患者疼痛，但其不足之處是延長(zhǎng)了蘇醒時(shí)間，進(jìn)而拔管延遲。地佐辛在全麻蘇醒期應(yīng)用可縮短患者蘇醒時(shí)間，同時(shí)又能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，臨床應(yīng)用較為安全。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕