29例百草枯中毒患者的急救護理

摘要：目的 探討急性百草枯中毒患者的救治護理措施。方法 回顧性分析29例急性百草枯中毒患者的臨床資料及急救護理。從中優(yōu)選出治愈患者的搶救護理成功經(jīng)驗，選擇性分析死亡病歷中是否有不當(dāng)治療措施，或?qū)τ诜幜枯^大，時間較長，危害較重患者提出更快更好的處理方法。結(jié)果 治愈6例，死亡22例，其中48h之內(nèi)死亡10例，第3～5d死亡12例，死亡率75.9%，自動出院1例。結(jié)論 百草枯中毒需要使用各種外部護理方式的同時配合積極的信息護理，有助于減輕患者痛苦。

關(guān)鍵詞：百草枯；中毒；急救

百草枯又名克蕪蹤，屬有機雜環(huán)類除草劑。在酸性及中性溶液中穩(wěn)定，遇堿分解，易溶于水，是被廣泛使用的除草劑。其毒性強，具有腐蝕性。人體中毒后無特效解毒劑，可導(dǎo)致多臟器功能障礙綜合征，中毒者死亡率高，病死率高達60%～80%。百草枯引起全身中毒的表現(xiàn)有3個階段，消化道的腐蝕損傷；心、肝 、腎、骨骼肌受損；肺纖維化或肺間質(zhì)病變，嚴(yán)重影響氣體交換，機體缺氧[1]。我院急診科2009年1月～2012年9月共收治29例PQ中毒患者，現(xiàn)將急救及護理體會介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料 我院急診科2009年1月～2012年9月共收治29例PQ中毒患者，男18例，女11例；年齡23～54歲，平均45歲；服毒量為5～45ml；從服藥到就診時間為3～8h。入院時出現(xiàn)惡心嘔吐及伴有喉部燒灼痛、咽部黏膜水腫、糜爛的患者27例；出現(xiàn)呼吸道癥狀如呼吸困難或者氣促、咯血及紫紺等23例，其中ARDS患者17例，合并有其他臟器功能衰竭的21例。

1.2結(jié)果 經(jīng)過積極治療，本組死亡22例，其中48h之內(nèi)死亡10例，第3～5d死亡12例，死亡率75.9%。自動出院1例，治愈6例。

2急救與護理

2.1清除體表尚未吸收的毒物，清洗去毒，皮膚污染者用肥皂水徹底沖洗，用脫脂棉擦拭后涂氧化鋅，防止皮膚潰爛發(fā)炎，脫去被污染的衣服等，眼部污染用2%～4%碳酸氫鈉液沖洗，反復(fù)飲水漱口吐出，清洗口腔[2]。

2.2洗胃 早期徹底洗胃是減少毒物吸收、降低病死率及改善預(yù)后的重要措施之一。插入胃管時一定要插夠長度（50～60cm）才能徹底洗出胃內(nèi)溶物，洗胃時，洗胃液體溫度要適宜，適宜溫度既可避免促進毒物吸收，又可避免因溫度低而使患者發(fā)生寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，32～38°為宜，液體入量200～300ml每次為宜，若大于500ml會促進胃內(nèi)容物入腸，影響洗胃效果，用2%碳酸氫鈉溶液反復(fù)洗胃，至洗出液體澄清無味，洗胃時，動作要輕柔，洗胃機正負(fù)壓力不能超過0.03Mpa，以免加重對胃粘膜的損傷。

2.3導(dǎo)瀉 徹底清除尚未吸收的毒物，在盡早洗胃的基礎(chǔ)上，1h內(nèi)給予大劑量泥漿水，口服以滅活百草枯毒性，口服20%甘露醇或33%硫酸鎂導(dǎo)瀉，徹底清除毒物，阻止消化道黏膜對毒物的繼續(xù)吸收，口服活性炭，吸附毒物。百草枯具有接觸土壤后毒性迅速補滅活的特性，所以口服泥漿水可以使百草枯毒性失活。泥漿水的配制方法為取1份泥土加3份水，攪拌成均勻的混懸液，用紗布過濾煮沸消毒后涼至32～38℃，反復(fù)口服多次，直至排出泥土樣大便[3]。

2.4迅速建立靜脈通路 選擇上肢靜脈或距離心臟較近的靜脈建立通路，盡早應(yīng)用激素，抗自由基藥物。早期應(yīng)用大劑量激素，可預(yù)防肺纖維化的形成。激素應(yīng)早期、足量、全程使用。在恢復(fù)期可加用大劑量改善微循環(huán)的藥物以及對癥支持治療。

2.5血液灌流（HP）+血液透析（HD） 百草枯進入人體吸收后2h即達峰值，中毒后2～10h進行血液灌流+血液透析效果較好，可把尚未與血漿蛋白結(jié)合的百草枯吸附出來，以防止百草枯更多的在肺內(nèi)蓄積導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征。血液灌流器與透析裝置相連接，既能清除毒物，又可保持水電解質(zhì)及酸堿平衡。為及時進行血液灌流，護士應(yīng)耐心向家屬和患者解釋病情，使其認(rèn)識到毒物的危害性，講解血液灌流的目的、意義和注意事項，使患者及家屬積極配合治療，為血液灌流贏得時間，及時進行血液灌流是百草枯中毒搶救成功的關(guān)鍵之一[4]。

2.6消化道護理 ①急診洗胃后6h給予第2次洗胃，洗胃并注入吸附劑并保留胃管，以便每6h交替注入泥漿水、20%甘露醇，或患者不能進食時從胃管注入食物及藥物，必要時行胃腸減壓，吸出殘余毒物，并可及時了解有無上消化道出血。插管時注意動作要輕柔，插管前充分潤滑胃管，以減輕胃管對咽喉、食道的刺激，以免加重上消化道的損傷。②PQ具有腐蝕性，口服2～3d可出現(xiàn)口腔黏膜、咽喉部糜爛潰瘍，舌體、扁桃體腫大疼痛，黏膜脫落。在護理過程中要特別注意保持口腔清潔，可用生理鹽水2次/d護理口腔，用5% 碳酸氫納或口腔含漱液3次/d漱口。消化道出血患者，口服云南白藥等止血藥物，并仔細(xì)觀察大便的顏色、次數(shù)和量。出血停止后，給予無渣冷流質(zhì)飲食，早期如牛奶、米湯等，逐漸加入雞蛋、瘦肉等高蛋白、高維生素、高碳水化合物類食品。對于進食困難的患者，可行鼻飼[5]。

2.7呼吸道護理 肺是百草枯毒性作用的靶器官，進入人體的百草枯被組織細(xì)胞攝取后在肺內(nèi)產(chǎn)生氧自由基，造成細(xì)胞膜脂質(zhì)氧化，破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，引起細(xì)胞腫脹、變性、壞死，進而導(dǎo)致肺內(nèi)出血、肺水腫、透明膜變性或纖維細(xì)胞增生。肺纖維化多在中毒后5～9d內(nèi)發(fā)生，2w或3w達高峰。應(yīng)保持呼吸道通暢，鼓勵患者深呼吸，用力咳嗽，積極進行肺功能鍛煉，定期進行胸部X線檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。PQ中毒時應(yīng)嚴(yán)格限制吸氧，輕中度中毒禁止吸氧，以防加重中毒，重度中毒缺氧明顯時（PaO2<40mmHg，1mm Hg=0.133kPa），可給予低濃度、低流量、短時間應(yīng)用，PaO2達到70mmHg即可，禁止使用高壓氧。

2.8心理護理 服毒者的心理問題一般有兩個方面的來源，一方面來自服藥前，另一方面來自中毒后。為了解患者服藥前的心理狀態(tài)，要關(guān)心體貼患者，傾聽訴說，了解其內(nèi)心的情感反應(yīng)，與患者及家屬談心，動之以情，曉之以理，幫助分析產(chǎn)生矛盾的原因，并提出誠懇的建議，用親情溫暖患者，使患者的精神狀態(tài)得到良好恢復(fù)，使其鼓起生活的勇氣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。服藥中毒后給患者造成的身心痛苦及對預(yù)后的擔(dān)憂使之產(chǎn)生焦慮恐懼心理，護理人員應(yīng)同情、理解患者，給患者講解治療措施對搶救生命的重要性，使其能積極配合治療與護理。

綜上所述，農(nóng)藥百草枯中毒目前尚無特效解毒藥，臨床死亡率高。故在救治中應(yīng)盡早徹底洗胃、導(dǎo)瀉等對癥處理，以爭取延長患者的生命，為進一步降低病死率創(chuàng)造必要的條件。同時規(guī)范化的護理，也是救治百草枯中毒患者的不可或缺的重要組成部分。

參考文獻：

[1]王紅玲.百草枯中毒患者的急救護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2013，04：207-208.

[2]袁媛，謝少清.百草枯中毒的急救護理現(xiàn)狀[J].護理研究，2013，08：682-683.

[3]胡漢，金靜芬.14例口服百草枯中毒患者的急救護理[J].臨床護理雜志，2009，02：52-53.

[4]張有瓊，張淑萍，業(yè)云麗.23例百草枯中毒的急救與護理[J].中國醫(yī)藥指南，2011，12：299.

[5]蘇葵花，金寧雙，廖文麗.百草枯中毒患者的急救與護理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，16：86-87.

編輯/孫杰