超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠早期診斷中的價(jià)值

摘要：目的 分析研究超聲檢測(cè)在對(duì)于剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠早期診斷及治療中的使用效果和價(jià)值。方法 選取于我院確診并進(jìn)行治療的剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠患者50例，所有患者均行使經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢測(cè)和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)，回顧性分析其超聲檢測(cè)圖像和臨床資料，評(píng)價(jià)檢測(cè)價(jià)值。結(jié)果 50例患者中，經(jīng)腹彩色索普勒超聲檢測(cè)有38例檢出瘢痕處妊娠，診斷符合率為76.0%，經(jīng)陰道超聲則有43例檢出，診斷符合率為86.0%。結(jié)論 對(duì)于剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠的早期診斷，超聲檢測(cè)時(shí)一種行之有效的檢測(cè)手段，可及早作出定性定位診斷，指導(dǎo)治療，其中經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率更高。

關(guān)鍵詞：子宮瘢痕妊娠；早期診斷；剖宮產(chǎn)；超聲檢測(cè)

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，作為一種較為少見(jiàn)的異位妊娠，多發(fā)生于再次懷孕且胚胎著床于子宮切口瘢痕處的剖宮產(chǎn)患者[1]。該病癥發(fā)生率對(duì)著產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的升高呈現(xiàn)不斷增高趨勢(shì)，且是一種較難診斷的病癥，若為及時(shí)診斷治療或誤診錯(cuò)誤治療，常引起患者大出血，最終導(dǎo)致患者生育能力喪失甚至死亡[2]。本文中探討超聲診斷在該病癥早期診斷中的使用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文中隨機(jī)抽取2010年～2013年50例于我院診治的剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠患者病例，回顧分析其臨床資料。患者年齡在24～36歲，平均年齡32.7歲，均有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，其中5例有2次剖宮產(chǎn)史，其余45例有1次剖宮產(chǎn)史。本次妊娠時(shí)間在上次剖宮產(chǎn)后10個(gè)月～7年。

1.2方法 采用經(jīng)腹部彩色多普勒超聲和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)資料中患者盆腔、子宮、雙附件區(qū)等部位進(jìn)行詳細(xì)的超聲檢查。檢測(cè)時(shí)采用ALOKAα7彩超診斷儀，以3.5～5.0MHZ的凸陣探頭頻率和5.0～7.6MHz的陰道探討頻率對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)。著重觀測(cè)胚胎與子宮各個(gè)部位的位置關(guān)系，觀察胚胎形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、著床位置等指標(biāo)。對(duì)胚胎周圍及內(nèi)部的血流信號(hào)采用彩色多普勒血流成像進(jìn)行測(cè)量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)所得結(jié)果數(shù)據(jù)均就計(jì)算機(jī)整理完畢并予以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，資料中計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)采用2個(gè)樣本均數(shù)兩兩比較（Wilcoxon 兩樣本比較法），記數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用（x±s）表示，組間差異運(yùn)用χ2或t檢驗(yàn)。結(jié)果對(duì)比數(shù)據(jù)運(yùn)用P表示，且以P<0.05為有顯著差異性及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P>0.05為結(jié)果無(wú)差異性及不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者中，經(jīng)腹彩色索普勒超聲檢測(cè)有38例檢出瘢痕處妊娠，診斷符合率為76.0%，有12例誤診，誤診率為24.0%。經(jīng)陰道超聲則有43例患者檢出，診斷符合率為86.0%，7例誤診，誤診率為14.0%。兩種檢測(cè)方法都有較高的診斷符合率，經(jīng)陰道超聲符合率更高，對(duì)比差異不顯著（P>0.05）?；颊呖煞譃槿焉锬倚突颊吆突旌匣芈暟鼔K性患者兩種類型，包括27例囊型和23例包塊型，囊型中有4例、包塊型中有3例經(jīng)陰道超聲誤診，囊型和包塊型則分別有7例和5例在經(jīng)腹部超聲中誤診。見(jiàn)表1。

3 討論

CSP，即剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠，是一種特殊的子宮肌層妊娠類別，屬于極為罕見(jiàn)的異位妊娠，發(fā)生率極低，約2000例產(chǎn)婦中有1例剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠。該病癥發(fā)生原因在于經(jīng)剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)子宮切口處留下瘢痕，再度妊娠時(shí)可能發(fā)生受精卵著床于瘢痕處的可能性[3]。瘢痕處子宮內(nèi)膜缺損，并由于術(shù)后炎癥感染形成極多微小裂隙，導(dǎo)致妊娠物即胚胎直接著床于子宮肌肉層并不斷生長(zhǎng)，子宮肌肉層受胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞侵入，最終導(dǎo)致子宮肌層與胚胎絨毛粘連，胚胎植入甚至穿透子宮壁。一般認(rèn)為該病癥有兩種不同的發(fā)病形式，①妊娠體直接種植于瘢痕部位并向肌層侵入，妊娠早期即引起子宮大出血甚至破裂，②妊娠體于瘢痕處種植，可于子宮腔內(nèi)或子宮峽部正常生長(zhǎng)，有順利生產(chǎn)的可能性，但植入部位存在極大的大出血風(fēng)險(xiǎn)。宮腔鏡、刮宮術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)以及子宮成形術(shù)等都可能是瘢痕處妊娠的重要誘因[4]。

剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠患者早期不伴隨任何癥狀，很難在常規(guī)超聲檢查中發(fā)現(xiàn)，僅有部分患者發(fā)生腹脹腹痛以及少量陰道出血等癥狀，常規(guī)檢查手段很難及時(shí)診斷，若為得到及時(shí)適當(dāng)處理，誤診為普通異位妊娠行清宮術(shù)或任由其繼續(xù)妊娠，易造成患者發(fā)生難控型大出血，不得不切除患者子宮，使患者喪失生育能力，嚴(yán)重者造成患者死亡[5]。

本文中回顧分析我院收治的50例剖宮產(chǎn)瘢痕出妊娠病例資料，對(duì)其超聲聲像圖進(jìn)行分析顯示，經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲兩種超聲檢測(cè)手段都可達(dá)到歐較好的診斷效果，對(duì)于混合回聲包塊型和妊娠囊型兩種妊娠類型都有著較高的診斷符合率，但前者無(wú)典型超聲表現(xiàn)，應(yīng)給予更高關(guān)注程度。后者孕囊在生長(zhǎng)時(shí)常常變形，一旦操作不當(dāng)或操作醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足極易診斷失誤，誤診為正常妊娠或流產(chǎn)。本文中檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲檢測(cè)與經(jīng)腹部超聲相比有著更高的診斷符合率，但對(duì)比差異并不十分顯著，兩種診斷方法都可作為剖宮產(chǎn)處瘢痕妊娠的早期診斷方法加以使用。

綜上可知，超聲檢測(cè)對(duì)于剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠的早期診斷是一種行之有效的檢測(cè)手段，可及早作出定性定位診斷，指導(dǎo)治療，值得采用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]袁君，楊紅梅，鄭麗. 超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠早期診斷中臨床應(yīng)用[J].右江醫(yī)學(xué)， 2013，41（6）：885-887.

[3]韓笑，李成，包雍江，等.經(jīng)陰道超聲檢查在剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠診斷中的價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（31）：6833-6835.

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[5]Duan Lifen， Xu Hong， Dan Liping， et al. Application of magazine， China clinical medical imaging by transvaginal color Doppler ultrasound in uterus after cesarean section scar pregnancy diagnosis and treatment[J]. 2014， 25 （4）： 260-262.

編輯/哈濤