內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療Pilon骨折并踝關節(jié)骨折脫位臨床效果分析

摘要：目的 研究內(nèi)固定結(jié)合外固定支架對Pilon骨折并踝關節(jié)骨折脫位患者的臨床治療效果。方法 選取我院2013年01月～12月住院部68例發(fā)生Pilon骨折并踝關節(jié)骨折脫位的患者為研究對象，按照治療方式的不同分為兩組，對照組行傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察組行內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療，觀察兩組患者的臨床療效，并分析總結(jié)。結(jié)果 治療后，觀察組的優(yōu)良率為94.12%，對照組的優(yōu)良率為73.53%，兩組患者踝關節(jié)優(yōu)良率比較χ2=5.2360（P=0.0221），差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療Pilon骨折并踝關節(jié)骨折脫位臨床療效顯著，值得在臨床上推廣使用。

關鍵詞：內(nèi)固定；外固定支架；Pilon骨折并踝關節(jié)骨折脫位

骨折在骨外科是常見的疾病之一，其中Pilon骨折指脛骨壓縮骨折或粉碎性骨折，骨折累及脛骨遠端下1/3的踝關節(jié)面，發(fā)生率較低[1]。大部分患者的致傷原因為高能量的外部損傷，受傷機制為距骨對脛骨下端關節(jié)面產(chǎn)生暴力性撞擊，后再受到內(nèi)向外翻的作用力，最終造成Pilon骨折并踝關節(jié)骨折脫位。臨床手術(shù)治療難度大。本文對68例發(fā)生Pilon骨折并踝關節(jié)骨折脫位的患者進行研究，臨床效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年01月～12月住院部68例發(fā)生Pilon骨折并踝關節(jié)骨折脫位的患者，按照治療方式的不同分為觀察組和對照組各34例；其中男38例，女30例，年齡16歲～68歲，平均年齡為（36.8±15.2）歲，受傷時間在0.5～4h，平均（2.6±1.1）h，入院前患者均未采取任何治療措施。行CT檢查確診為Pilon骨折并踝關節(jié)骨折脫位，按AO/OTA分型：43-B3型28例，43-C1型18例，43-C2型12例，43-C3型10例；右側(cè)骨折36例，左側(cè)骨折32例；高空墜落傷8例，交通意外傷33例，運動傷15例，其他傷12例；開放性骨折18例，閉合性骨折50例。兩組患者在年齡、性別、骨折類型以及受傷時間等資料的比較上，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法 所有患者入院前均未行特殊處理，入院后行傷肢抬高、牽引等處理，同時進行鎮(zhèn)痛消腫治療。完善相關術(shù)前檢查，待軟組織消腫后擇期行手術(shù)治療，若開放性骨折情況嚴重的患者需立即行手術(shù)治療。

1.2.1對照組患者的治療方式 對照組患者采用傳統(tǒng)的切開復位內(nèi)固定治療，常規(guī)消毒，鋪無菌布，嚴格無菌操作；取仰臥位，在持續(xù)硬膜外麻醉的方式下取長度適中的手術(shù)切口，植入內(nèi)固定復位后，生理鹽水沖洗，逐層閉合傷口。

1.2.2觀察組患者的治療方式 觀察組患者采用內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療的方式，患者采用持續(xù)硬膜外麻醉的方式，在踝關節(jié)后外側(cè)行一切口，腓骨骨折復位后，采取1/3管型鋼板進行內(nèi)固定；后踝關節(jié)骨折的患者行后外側(cè)切口，進行復位后關節(jié)面的螺釘固定；內(nèi)踝關節(jié)骨折的患者小切口切開后行螺釘有效固定，前外側(cè)行一切口，在牽引的狀態(tài)下，通過巾鉗進行關節(jié)面組織和骨片的復位，并進行克氏針做臨時固定，若碎骨快較大則應采用解剖鋼板固定；干垢端發(fā)生嵌壓骨折或骨缺失嚴重的患者進行有效的撬撥復位，骨缺失嚴重的患者進行自身髂骨植骨。整個關節(jié)面完成復位以后，加上外固定支架行穿針固定，進針位置在踝關節(jié)面上約8cm左右，與關節(jié)面平行，與脛骨嵴垂直，植入2枚固定針，然后在內(nèi)側(cè)楔骨與踝關節(jié)面平行處植入1枚鋼釘，根骨處植入1枚鋼釘。根據(jù)患者的愈合情況，在術(shù)后1～1.5年進行內(nèi)固定的取出。注意對踝關節(jié)進行功能鍛煉，術(shù)后3個月根據(jù)X線片檢查結(jié)果進行負重訓練，根據(jù)患者的恢復情況進行外固定支架的拆除。

1.3觀察指標 根據(jù)患者踝關節(jié)功能恢復的情況進行評分，以Teeny和Wiss評分標準為參照[2]：踝關節(jié)無腫痛，行走步態(tài)正常，活動不受限--優(yōu)；踝關節(jié)輕微腫痛，行走步態(tài)正常，活動在正常范圍的75%--良；踝關節(jié)有顯著腫痛感，活動度在正常范圍的50%--中；踝關節(jié)有顯著腫痛感，不能下地活動--差。

1.4統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組患者根據(jù)X片復查情況拆除外固定支架，時間在3～6個月，平均（4.6±0.8）月，兩組患者在治療后，踝關節(jié)功能恢復情況恢復優(yōu)良率比較，見表1。

3討論

Pilon 骨折在臨床上的主要治療原則為關節(jié)面生理解剖完全復位，避免軟組織發(fā)生再次損傷，預防并發(fā)癥的發(fā)生。內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療Pilon骨折并踝關節(jié)骨折脫位具有手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、對軟組織的傷害小等特點；有效防止踝關節(jié)周圍內(nèi)固定過多導致傷口對軟組織造成過大的張力，同時也避免了覆蓋的難度大，極易引發(fā)骨外露、傷口感染等并發(fā)癥的缺點；并且，外固定支架對踝關節(jié)進行有力的固定，促進踝關節(jié)的愈合、脫位引起的韌帶損傷[3]。

脛骨Pilon 骨折由于解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，軟組織受到損傷后條件不佳，骨折粉碎的程度嚴重，切開復位內(nèi)固定不能夠完全達到穩(wěn)定的要求。目前臨床上對脛骨Pilon 骨折的治療主要原則為只要關節(jié)面粉碎不嚴重均應行切開復位內(nèi)固定術(shù)。部分單純型的骨折（如B3型）僅使用內(nèi)固定治療即可達到良好的效果，而對于開放性的骨折（如C1、C2以及C3型）則需要采用內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療。

本文研究結(jié)果顯示：觀察組患者的優(yōu)良率較對照組患者高，二者相比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。證明，采用內(nèi)固定結(jié)合外固定支架對Pilon骨折并踝關節(jié)骨折脫位具有顯著的療效。

綜上所述， Pilon骨折的治療方法頗多，但對合并踝關節(jié)骨折脫位的治療采用內(nèi)固定結(jié)合外固定支架的方法具有高度的臨床使用價值。

參考文獻：

[1]吳奇劍.脛骨Pilon骨折的治療演變及研究進展[J].中國藥物與臨床，2013，13（9）：1171-1173.

[2]王學硯，王書元.外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療嚴重粉碎性Pilon骨折30例療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，06（36）：79-80.

[3]佘斌兵，駱華松，祝利平，等.交通傷致同側(cè)脛骨平臺、腓骨中段及踝關節(jié)骨折1例[J].臨床合理用藥雜志，2011，04（34）：4.編輯/申磊