急性腦梗死應(yīng)用纖溶酶聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察急性腦梗死應(yīng)用纖溶酶聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療的臨床療效。方法 資料選取本院2012年12月～2013年12月診治的急性腦梗死患者共116例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，其中研究組58例，予纖溶酶聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療，對(duì)照組58例，予纖溶酶治療。觀察NIHSS評(píng)分與血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 研究組NIHSS評(píng)分與血液流變情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 急性腦梗死應(yīng)用纖溶酶聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療的臨床療效顯著，具一定臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死；纖溶酶；銀杏達(dá)莫

近年來急性腦梗死在中國(guó)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其中約占的3/4患者勞動(dòng)能力受不同程度影響，約占2/5的患者重度殘廢[1]。本研究對(duì)急性腦梗死應(yīng)用纖溶酶聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療的臨床效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 資料選取本院2012年12月～2013年12月診治的急性腦梗死患者共116例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組。研究組58例，男女比例31：27，年齡43～71歲，平均年齡（58.76±6.21）歲；對(duì)照組58例，男女比例28：30，年齡45～73歲，平均年齡（61.27±5.84）歲，兩組年齡、性別等基線資料（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)納入[2]。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：癥狀符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無相關(guān)藥物禁忌癥者；同意治療方案者。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血傾向及凝血功能損傷者；妊娠期及哺乳期婦女；嚴(yán)重肝臟功能損傷者；皮試結(jié)果呈陽性者。

1.4方法 兩組患者均接受常規(guī)抗血小板聚集、他汀類藥物抗動(dòng)脈粥樣硬化治療：阿司匹林（阿司匹林片，德國(guó)拜耳公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20080078）200 mg，1次/d；阿托伐他汀鈣（阿托伐他汀鈣片，輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z54020125）20 mg，1次/晚，長(zhǎng)期服用。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組靜脈滴注纖溶酶（纖溶酶注射液，北京塞生藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H11022157），首日劑量100 U，溶于250 mL的0.9%氯化鈉注射液；次日起纖溶酶劑量加至200 U，溶于500 mL 0.9%氯化鈉注射液，1次/d，療程10 d。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈滴注20ml銀杏達(dá)莫（銀杏達(dá)莫注射液，貴州益佰制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H52020031）溶于500ml的0.9%氯化鈉注射液，1次/d，療程10 d。

1.5療效觀察指標(biāo) 觀察治療前后神經(jīng)損傷程度（NIHSS）評(píng)分，最高45分：≥22分為重度缺損，7～21分為中度缺損，≤6分為輕度缺損。觀察治療后的紅細(xì)胞沉降率（ESR）、纖維蛋白原（FIB）、全血粘稠度（ηb）、紅細(xì)胞比容（PCV）等血液流變學(xué)指標(biāo)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 18.0軟件包，一般資料應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）完成表示，計(jì)量資料應(yīng)用t完成檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2完成檢驗(yàn)，P<0.05表示具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后NIHSS評(píng)分結(jié)果對(duì)比 兩組患者的神經(jīng)功能損傷程度均有所恢復(fù)，研究組的恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2治療前后血液流變學(xué)情況對(duì)比 研究組的血液流變學(xué)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3討論

急性腦梗死是由顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化或出現(xiàn)血栓、血粘度升高后引起局灶性急性腦缺血病癥。臨床中對(duì)急性腦梗塞的治療通常采取抗血栓、促進(jìn)腦內(nèi)血液循環(huán)為主要方向，纖溶酶屬蛋白水解酶，纖溶酶原能夠吸附血液內(nèi)的活化因子原，將纖維蛋白凝膠降解成為可溶性小分子，從而減少底物濃度，促進(jìn)血栓溶解。

觀察治療前后兩組患者的NIHSS評(píng)分情況，所有患者的神經(jīng)缺損程度均有所恢復(fù)，其中研究組治療后神經(jīng)缺損患者共3例，神經(jīng)組織治愈率為5.17%，顯著優(yōu)于對(duì)照組。觀察治療后兩組患者血液流變學(xué)的情況，研究組的FIB、ηb及PCV指標(biāo)均較對(duì)照組明顯降低，ESR較對(duì)照組顯著提升。說明聯(lián)合治療能夠顯著降低患者的血液粘稠度，恢復(fù)紅細(xì)胞的正常水平，結(jié)果提示銀杏達(dá)莫注射液具有高效的抗血栓功效，能夠顯著改善患者的血液流變學(xué)情況，包括抑制紅細(xì)胞、血小板對(duì)腺苷酸的攝取，降低血小板的凝聚；另外雙嘧達(dá)莫能夠抑制血小板內(nèi)的環(huán)磷酸泉甘生成，從而激活內(nèi)源性PGI2。

綜上所述，急性腦梗死應(yīng)用纖溶酶聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療的臨床療效顯著，具一定臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳開毅.依達(dá)拉奉聯(lián)合纖溶酶治療急性腦梗死52例效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（43）：95-96.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科志，2010，43（2）：146-153.

編輯/張燕