單純修補(bǔ)術(shù)及胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床分析

摘要：目的 對單純修補(bǔ)術(shù)及胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔患者的臨床價(jià)值進(jìn)行探討分析。方法 選取我院2011年10月～2013年10月收治的92例急性胃穿孔患者作為臨床研究對象，按照住院尾號的奇數(shù)將其分為治療組（47例）和對照組（45例），對照組患者給予胃大部分切除術(shù)治療，治療組患者給予單純修補(bǔ)術(shù)治療。結(jié)果 治療組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組（P<0.01）；治療組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組（P<0.01）；治療組患者的初次下床活動(dòng)時(shí)間明顯短于對照組（P<0.01）；兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比（P>0.05）。結(jié)論 對急性胃穿孔患者進(jìn)行治療，單純修補(bǔ)術(shù)效果更好，要根據(jù)患者病情確定最佳治療方式。

關(guān)鍵詞：單純修補(bǔ)術(shù)；胃大部分切除術(shù)；急性胃穿孔；臨床價(jià)值

急性胃穿孔是臨床中較為常見的外科急腹癥，目前主要采取手術(shù)治療。常用的手術(shù)方式是單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)，兩種治療方式各有優(yōu)缺點(diǎn)[1]。筆者對我院收治的47例急性胃穿孔患者給予單純修補(bǔ)術(shù)治療，45例急性胃穿孔患者給予胃大部分切除術(shù)治療，治療效果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年10月～2013年10月收治的92例急性胃穿孔患者作為臨床研究對象，按照住院尾號的奇數(shù)將其分為治療組（47例）和對照組（45例），其中，男53例，女39例，年齡25～72歲，平均年齡（32.1±5.7）歲；穿孔時(shí)間為0.5～37h，平均穿孔時(shí)間為（11.56±1.26）h；合并16例高血壓，9例糖尿病，6例慢性支氣管炎，3例冠心病。兩組患者的年齡、性別、穿孔時(shí)間以及合并癥等方面對比無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者采取胃大部分切除術(shù)治療，首先對患者給予硬脊膜外麻醉，在患者的右上腹肌作出一個(gè)切口，探查患者的穿孔部位，使用生理鹽水對穿孔進(jìn)行沖洗；術(shù)前，將穿孔部位的食物殘?jiān)?、腹腔?nèi)的積液徹底清除，依據(jù)患者自身情況將遠(yuǎn)端部分的胃組織切除，給予胃十二指腸吻合術(shù)或者胃空腸吻合術(shù)治療。治療組患者采取單純修補(bǔ)術(shù)治療，麻醉方式以及穿孔部位探查方式同對照組，使用7號絲線縫合穿孔灶，縫合約4針，運(yùn)用大網(wǎng)膜進(jìn)行結(jié)扎和固定，如有必要留置腹腔引流管；術(shù)后對患者給予制酸劑、抗生素以及胃腸減壓治療，禁食，根據(jù)患者恢復(fù)情況確定流質(zhì)飲食或者胃管進(jìn)食，病情緩慢恢復(fù)到正常狀態(tài)后，飲食恢復(fù)正常，并給予質(zhì)子泵抑制劑治療。

1.3觀察指標(biāo)[2] 對比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、初次下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、初次下床活動(dòng)時(shí)間對比 治療組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組（P<0.01）；治療組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組（P<0.01）；治療組患者的初次下床活動(dòng)時(shí)間明顯短于對照組（P<0.01，見表1）。

2.2兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥對比 對照組患者出現(xiàn)7例并發(fā)癥，其中，3例術(shù)后感染，2例十二指腸殘端瘺，1例中毒性休克，1例多器官功能障礙，并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%；治療組患者出現(xiàn)4例并發(fā)癥，其中，2例術(shù)后感染，1例多器官功能障礙，并發(fā)癥發(fā)生率為8.5%；兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比（P>0.05）。

3 討論

胃穿孔是一種常見的胃腸潰瘍并發(fā)癥，主要受到胃酸分泌過多、胃粘膜保護(hù)作用減弱以及Hp感染等因素影響，導(dǎo)致胃液進(jìn)入到腹腔中，對腹膜產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生化學(xué)性腹膜炎，導(dǎo)致出現(xiàn)劇烈疼痛[3]。目前，臨床中主要采取單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔患者，其中，胃大部分切除術(shù)能夠有效解決胃潰瘍和胃穿孔，但其會減少患者的胃容量，改變胃腸道，導(dǎo)致出現(xiàn)消瘦、食量減少的情況。單純修補(bǔ)術(shù)治療的安全性較高，具有操作方便的特點(diǎn)，能夠縮短患者的手術(shù)治療時(shí)間和住院時(shí)間，適宜對穿孔時(shí)間不超過24h、無幽門梗阻以及出血癥狀輕的患者進(jìn)行治療[4]。在本組研究中，對照組患者給予胃大部分切除術(shù)治療，治療組患者給予單純修補(bǔ)術(shù)治療，治療組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組（P<0.01）；治療組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組（P<0.01）；治療組患者的初次下床活動(dòng)時(shí)間明顯短于對照組（P<0.01）；兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比（P>0.05）。

綜上所述，治療急性胃穿孔患者采用單純修補(bǔ)術(shù)效果更好，能顯著縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾憲明.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥指南，2013，01（08）：488-489.

[2]江文華.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，10（06）：104-105.

[3]肖義成.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔的療效比較[J].中國醫(yī)療前沿，2013，14（11）：37.

[4]徐震，常忠斌.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，01（27）：544.編輯/哈濤