小組社會工作對改善精神障礙患者自尊的效果研究

摘要：目的 探討小組社會工作對改善精神障礙患者自尊的效果。方法 根據(jù)ICD-10精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，方便選取入住我院的精神障礙患者并通過領(lǐng)悟社會支持量表（PSSS）、自尊量表（SES）及面談篩選，選取低自尊感的患者共76例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=38）和對照組（n=38），實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)藥物治療同時(shí)接受12次小組社會工作團(tuán)體輔導(dǎo)，對照組僅接受常規(guī)藥物治療。小組社會工作前后采用PSSS、SES對實(shí)驗(yàn)組和對照組進(jìn)行測量，實(shí)驗(yàn)組在小組社會工作結(jié)束后用自編的問卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 小組社會工作后，實(shí)驗(yàn)組和對照組在SES上有一定程度的提高，實(shí)驗(yàn)組與對照組相比，差異顯著（P<0.01），在PSSS上亦如此（P<0.01）。實(shí)驗(yàn)組對小組社會工作有較多正向評價(jià)。結(jié)論 短期內(nèi)通過小組社會工作的方式可以增加精神障礙患者的自尊感。

關(guān)鍵詞：小組社會工作；社會支持；自尊

精神障礙是指由于各種原因引起的感知、情感和思維等精神活動的紊亂或異常，導(dǎo)致患者明顯的心里痛苦或社會適應(yīng)等功能損害[1]，精神障礙大多屬慢性病，治療時(shí)間長，易復(fù)發(fā)，痊愈難，給患者及家屬帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查顯示，精神疾病在我國疾病總負(fù)擔(dān)中排名居首位，約占疾病總負(fù)擔(dān)的20%。由于社會大眾歸精神疾病偏見或誤解，精神障礙患者既面臨出院后社會環(huán)境的適應(yīng)和社會功能的恢復(fù)，又承受他人乃至社會的歧視，導(dǎo)致自尊水平降低，對重返社會缺乏自信。而長期住院的精神障礙患者與家庭、社會長期隔離，更易產(chǎn)生低自尊不自信的心態(tài)。王美玲[2]、陳朋月[3]的研究均表明：低自尊是影響精神障礙患者康復(fù)的重要因素之一。因此在藥物治療之外，需通過各種方式降低影響精神障礙患者自尊的不利因素，增強(qiáng)其治療和康復(fù)信心。

小組社會工作是社工常用的三大直接方法之一，它通過團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促使個(gè)體在交往中通過觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，認(rèn)識自我、接納自我，調(diào)整改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，促進(jìn)自身成長的過程。有研究表明社工介入對促進(jìn)精神疾病患者再社會化有積極作用[4]。此次小組社會工作融合了健康教育、認(rèn)知行為療法、團(tuán)隊(duì)建設(shè)與支持、組員分享等，旨在探索小組社會工作對改善精神障礙患者自尊感的效果研究。

1資料與方法

1.1一般資料 為2012年3月～10月入住山西省榮軍精神康寧醫(yī)院的精神障礙患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD-10精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)系統(tǒng)抗精神病藥物治療后病情穩(wěn)定的患者；②有完整的漢語表達(dá)能力和理解能力；③病程不超過10年；④經(jīng)過社工面談篩選，患者及家屬同意，且倫理委員會批準(zhǔn)，簽訂知情同意書；⑤能按時(shí)參加2次/w的小組社會工作活動。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重軀體疾病的患者；②交流困難、精神發(fā)育遲滯、智力嚴(yán)重低下不能配合訓(xùn)練者；③不同意簽署知情同意書者。

據(jù)此共入組患者76例，其中精神分裂癥患者64例，雙向情感障礙患者12例，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組和對照組各有32例精神分裂癥患者和6例雙向情感障礙患者。實(shí)驗(yàn)組年齡（36.5±3.7）歲，病程（23.4±6.2）月，對照組年齡（34.4±4.1）歲，病程（25.1±8.1）月，兩組患者人數(shù)均衡，在年齡、病程、PSSS、SES得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具備可比性。

1.2研究方法 小組社會工作方法。實(shí)驗(yàn)組接受每周兩次小組社會工作團(tuán)體輔導(dǎo)，每次小組活動均按暖身、主題活動、分享心得的流程進(jìn)行，50～60min/次，共6w12次。對照組接受常規(guī)藥物治療，不實(shí)施任何輔導(dǎo)。小組社會工作結(jié)束后，對實(shí)驗(yàn)組和對照組分別采用PSSS、SES量表進(jìn)行測量。

1.3研究工具

1.3.1自尊量表[5]（Self-esteem scale， SES） 該量表由Rosenberg于1965年編制，用以評定個(gè)體關(guān)于自我價(jià)值和自我接納的總體感受。該量表由10個(gè)條目組成，受試者直接報(bào)告這些描述是否符合他們自己的現(xiàn)狀，分4級評分，分值越高表示自尊程度越高。SES各條目與總分的平均相關(guān)系數(shù)為0.48，分半信度系數(shù)為0.96，重測信度系數(shù)為0.784。

1.3.2領(lǐng)悟社會支持量表[6]（Perceived Social Support Scales， PSSS） 該量表主要測定個(gè)體領(lǐng)悟到的源自家庭、朋友和其他方面的支持程度，用總分反映個(gè)體感受到的社會支持總程度。量表共12個(gè)項(xiàng)目，為7級評分自評問卷，由家庭支持（4項(xiàng)）、朋友支持（4項(xiàng)）和其它支持（4項(xiàng)）3個(gè)分量表組成，量表的α系數(shù)為0.88，重測信度為0.85。

1.3.3自編的小組社會工作意見反饋表 該反饋表根據(jù)黃月霞[7]團(tuán)體輔導(dǎo)研究中的調(diào)查表修改。分2維度12個(gè)問題，一個(gè)維度考察組員在自尊體驗(yàn)方面的改變，另一維度考察組員對小組社會工作的具體感受和意見。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用x±s表示。

2結(jié)果

2.1各量表前后測評分比較，見表1，表2。

從表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組和對照組在領(lǐng)悟社會支持、自尊得分方面均無顯著性差異，說明小組社會工作前實(shí)驗(yàn)組與對照組同質(zhì)，具備可比性。

由表2可以看出，小組社會工作后，實(shí)驗(yàn)組和對照組在領(lǐng)悟社會支持、自尊得分方面有不同程度的提高，且差異顯著（P<0.01）。說明小組社會工作在提高組員領(lǐng)悟社會支持、增加組員自尊意識等方面效果明顯。

3討論

本研究結(jié)果顯示：經(jīng)過12次小組社會工作團(tuán)體輔導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組組員在領(lǐng)悟社會支持、自尊方面有一定程度的提高，對照組得分在小組社會工作前后無顯著性差異。表明以增進(jìn)組員間溝通交流的同質(zhì)性團(tuán)體可以提高組員自尊感，增強(qiáng)其康復(fù)信念，從組員、家屬和醫(yī)護(hù)人員的反饋中也可以得到證實(shí)。這與王學(xué)升[8]、沈峰[9]、葉秀萍等人的研究成果一致。

實(shí)踐證明，小組從優(yōu)勢視角角度出發(fā)，注重發(fā)揮組員的積極性。發(fā)動組員組織策劃相關(guān)活動，在此過程中組員的積極性被調(diào)動起來，也從醫(yī)護(hù)人員及家屬的積極反饋中找到了自信，增強(qiáng)了康復(fù)信念。在小組中發(fā)現(xiàn)有需要個(gè)別關(guān)注的組員，社工會在充分了解該組員基本情況后以個(gè)案形式介入，這樣的介入比較及時(shí)自然。社會工作者在解決組員簡單的情緒和心理問題的同時(shí)，更注重整合外部資源，協(xié)助患者和家屬解決其它外圍問題。

4未來研究方向

此次小組社會工作受患者住院時(shí)間限制，進(jìn)程較快，小組社會工作對改善精神障礙患者自尊感效果的穩(wěn)定性和持續(xù)性有待研究。

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編輯/申磊