植入可調(diào)壓式分流管治療外傷性腦積水的護理

摘要： 目的 探討植入可調(diào)壓式分流管治療外傷性腦積水的護理措施及效果。方法 對在我院就診的26例外傷性腦積水患者，采用植入可調(diào)壓式分流管治療，并采用術(shù)前護理、心理護理、常規(guī)護理、分流管護理和并發(fā)癥護理等措施。結(jié)果 對患者的臨床療效進行統(tǒng)計，總有效率為92.31%，且未出現(xiàn)硬膜下出血、腦積水持續(xù)不緩解、分流管堵塞和術(shù)后感染等并發(fā)癥。結(jié)論 對外傷性腦積水患者，應(yīng)用植入可調(diào)壓式分流管進行治療，并采用全面的護理措施，臨床療效較好，值得廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：可調(diào)壓式分流管；外傷性腦積水；護理

外傷性腦積水又稱為顱腦創(chuàng)傷后腦積水，是顱腦創(chuàng)傷最為常見的并發(fā)癥之一，致殘率和致死率均較高[1]。我科通過植入可調(diào)壓式分流管治療外傷性腦積水，獲得了較好的臨床效果，現(xiàn)將相關(guān)護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 資料選自2012年1月～12月在我院就診的26例外傷性腦積水患者。其中男性15例，女性11例，年齡為24～62歲，平均為（41.2±0.6）歲?；颊弑憩F(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、運動障礙、共濟失調(diào)、下肢僵硬、癲癇和大小便失禁等。所有患者經(jīng)CT和MRI檢查，腦室系統(tǒng)均有不同程度擴大，側(cè)腦室周圍可見明顯的間質(zhì)性水腫帶。

1.2 方法 行全麻后，對患者的頭面部至腹部區(qū)域進行消毒，采用腦室-腹腔分流術(shù)。在患者耳后3cm處行切口，切口長度約為3cm左右，并在顱骨上鉆小孔，經(jīng)硬膜處裂縫，將分流管插入側(cè)腦室，使用皮下隧道器，由頸前方至胸前壁皮打隧道，將分流管埋入皮下隧道，使其遠(yuǎn)端至腹腔。與此同時，輕壓分流閥門，如觀察到腹腔端有腦脊液流出，則證實分流系統(tǒng)通暢?？p合切口，并給予抗生素治療，以預(yù)防感染。

1.3評價方法 對臨床療效和并發(fā)癥進行觀察，如患者腦室經(jīng)影像學(xué)檢查恢復(fù)正常，頭暈、意識障礙和惡心等癥狀得到明顯緩解即視為顯效。如腦室呈一定縮小，且頭暈、意識障礙和惡心等癥狀得到一定緩解則視為有效。如僅有腦室縮小現(xiàn)象，而頭暈、意識障礙和惡心等臨床表現(xiàn)未改善則為無效。

1.4結(jié)果 對患者的臨床療效進行統(tǒng)計，其中顯效18例，有效6例，無效2例，總有效率為92.31%。所有患者均未出現(xiàn)硬膜下出血、腦積水持續(xù)不緩解、分流管堵塞和術(shù)后感染等并發(fā)癥。對患者進行長期隨訪，術(shù)后1年，恢復(fù)輕度體力勞動能力的患者20例，恢復(fù)生活自理能力的患者5例，重度殘疾1例。

2護理措施

2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前護士應(yīng)對手術(shù)室進行嚴(yán)格消毒，并準(zhǔn)備好所需要的手術(shù)器具。調(diào)節(jié)Medtronic可調(diào)壓分流管的閥門壓力，術(shù)前1d，剃除患者頭發(fā)，并清洗頭部。術(shù)前對患者的頭皮等手術(shù)區(qū)域皮膚進行消毒。

2.2心理護理 對于即將接受手術(shù)的患者，需進行相應(yīng)的心理護理，以緩解患者緊張、焦慮及恐懼等情緒。在開展心理護理時，首先向患者介紹植入可調(diào)壓式分流管治療外傷性腦積水的相關(guān)知識，使患者對這一手術(shù)方式有一定的了解。語言盡量通俗易懂，易于患者接受和理解，以消除患者對治療效果和安全性的擔(dān)憂。此外，應(yīng)和患者進行有效溝通，通過詢問等方式，了解患者的心理特點及精神負(fù)擔(dān)等情況，并根據(jù)患者的心理問題，采取有針對性的心理護理措施。

2.3常規(guī)護理 針對剛接受過手術(shù)，尚未清醒的患者，護士應(yīng)協(xié)助患者保持平臥體位。待患者完全清醒后，通過吸入氧氣，保持患者呼吸道通暢，監(jiān)測患者的血壓水平，如無異常情況，則將患者頭部抬高15°左右，以利于順利引流。對于肛門排氣后的患者，可適當(dāng)給予流質(zhì)飲食。此外，對患者的生命體征變化也要進行嚴(yán)密觀察，如瞳孔大小，意識狀況等。對頭痛患者，要分析頭痛的原因及性質(zhì)，并記錄頭痛時間等。對嘔吐患者，要記錄嘔吐物的顏色、性質(zhì)及氣味等。并根據(jù)患者病情表現(xiàn)，及時采用靜滴脫水劑治療。

2.4分流管護理 保持患者手術(shù)區(qū)域皮膚的干燥和清潔，定期需對切口及皮下隧道進行檢查，避免積液形成。保持引流管通暢，避免因引流管扭曲造成的堵塞問題。可通過按壓分流閥，根據(jù)阻力的大小，判斷引流管腹腔端是否通暢。對于輕度堵塞問題，可通過多次按壓分流閥加以處理。

2.5并發(fā)癥護理 嚴(yán)格遵守手術(shù)規(guī)范，避免硬膜下出血、腦積水持續(xù)不緩解、分流管堵塞和術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生。如感染是術(shù)后患者常見的并發(fā)癥，為避免感染的發(fā)生，醫(yī)護人員應(yīng)在術(shù)前，對患者皮膚進行嚴(yán)格消毒，術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，術(shù)后密切觀察患者表現(xiàn)，如有感染癥狀，應(yīng)及時采用抗生素治療。

3討論

腦室-腹腔分流術(shù)是臨床上應(yīng)用最廣的治療外傷性腦積水的手術(shù)方式，既往手術(shù)多采用固定壓力分流管，但該法易出現(xiàn)硬膜下出血和腦積水持續(xù)不緩解等并發(fā)癥。我科通過采用植入可調(diào)壓式分流管治療外傷性腦積水，并對患者手術(shù)前后實施全面護理，發(fā)現(xiàn)臨床療效較好，且未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，具有重要的臨床價值，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻：

[1]楊小鋒，詹仁雅.外傷性腦積水的概念和流行病學(xué)[J].中華創(chuàng)傷雜志.2013，29（2）：97-99

編輯/申磊