生物反饋訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療功能性便秘患者的體會(huì)

摘要：目的 探討生物反饋治療功能性便秘的療效和綜合護(hù)理措施。方法 對90例功能性便秘患者進(jìn)行生物反饋治療，并給予健康教育及心理行為干預(yù)。結(jié)果 本組90例患者中經(jīng)過2個(gè)療程生物反饋訓(xùn)練后達(dá)到顯效 23 例，有效 45 例，無效 22例，總有效率為 75.5%。結(jié)論 以生物反饋為基礎(chǔ)，綜合護(hù)理干預(yù)措施可改善功能性便秘患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：生物反饋；護(hù)理干預(yù)；功能性便秘

功能性便秘（functional constipation ，F(xiàn)C）是指缺乏器質(zhì)性病因，沒有結(jié)構(gòu)異?；虼x障礙，又除外腸易激綜合征的慢性便秘，通常是由于生活習(xí)慣改變、情緒焦慮或抑郁、睡眠障礙、排便習(xí)慣不良等因素造成[1]。嚴(yán)重影響了患者的生理、心理狀況和生活質(zhì)量[2]。生物反饋（biofeedback，BF）療法是在行為療法基礎(chǔ)上發(fā)展的一種心理治療技術(shù)，2010年世界胃腸病組織 （WGO）指南將BF列為盆底肌功能障礙性便秘的 \"1級推薦、A級證據(jù)\"的療法[3]。本組病例選自2012年10月～2013年10月在我院門診及住院期間接受生物反饋治療的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自 2012 年 8月～2013 年 12 月，采用生物反饋治療儀治療功能性便秘 （FC）90例，男 26 例，女 64例，年齡 35 ～ 80 歲，平均 60 歲，病程0.5～20年。所有病例均排除結(jié)直腸肛門器質(zhì)性病變，神經(jīng)系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織病等系統(tǒng)性疾病，精神疾病史，并符合 FC 的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均詳細(xì)記錄治療前后的排便情況，包括糞便性狀、次數(shù)和伴隨癥狀，并進(jìn)行評估。治療后隨訪1個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 生物反饋治療 生物反饋訓(xùn)練采用立式 ASE2000 型（常州科邁電子公司）生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行治療。治療前，向患者解釋肛管直腸的解剖特點(diǎn)和排便機(jī)制，治療時(shí)患者取側(cè)臥位，將肛管電極和一根單通道測壓導(dǎo)管插入肛管和直腸。首先讓患者認(rèn)識(shí)自身肛門、直腸和腹肌運(yùn)動(dòng)的正常和（或）異常圖形，再指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)并掌握增加腹內(nèi)壓、收縮和放松肛門的動(dòng)作要領(lǐng)，反復(fù)訓(xùn)練。每次在醫(yī)院訓(xùn)練持續(xù)約 1h ，治療期間和治療后均要求患者在家中自行訓(xùn)練 （ 鞏固在醫(yī)院訓(xùn)練的動(dòng)作），2～3 次 /d，20min/次，連續(xù) 5 d，休息2d。每個(gè)療程 10 次。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.2.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理貫穿在整個(gè)訓(xùn)練過程中，首先，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)患者的文化層次，社會(huì)家庭背景以及年齡、性格等具體情況，用通俗易懂的語言跟患者進(jìn)行交流，說明生物反饋訓(xùn)練的方案和配合的方法，與患者共同探討治療效果。有些患者病程長，反復(fù)使用瀉藥，對治療缺乏信心。護(hù)理人員不斷鼓勵(lì)患者，治療中采用心理激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)患者達(dá)到的每一個(gè)正確步驟，并舉出一些治療成功的案例，幫助其恢復(fù)治療的信心。對于明顯存在心理障礙的患者，通過抗焦慮、抑郁藥物進(jìn)行治療。

1.2.2.2 飲食及活動(dòng)指導(dǎo) 由責(zé)任組長和健康教育專職護(hù)士對患者生活方式進(jìn)行調(diào)查，有針對性地進(jìn)行指導(dǎo)，將患者家屬納入健康教育范圍。指導(dǎo)患者多進(jìn)食含纖維素多的飲食。增加每日清晨的飲水量，保證充足的水分?jǐn)z入，軟化大便。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理安排飲食結(jié)構(gòu)，不偏食，食譜經(jīng)常變化。按順時(shí)針方向按摩腹部，以增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。并設(shè)計(jì)了胃動(dòng)力促進(jìn)操，方便年老體弱者進(jìn)行鍛煉。

1.2.2.3 指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣 提供良好的如廁環(huán)境，排便時(shí)注意力集中，不要閱讀報(bào)紙或做其他事情，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，囑患者在早餐后或清晨起床后無論有無便意，都要進(jìn)行排便動(dòng)作，反復(fù)多次，增加排便肌肉的協(xié)調(diào)性。

1.2.3 療效評價(jià)（見表1） BF治療前、后分別對患者的排便頻率、排便費(fèi)力、排便不盡感、肛門直腸阻塞感及糞便性狀5項(xiàng)主要癥狀進(jìn)行評分，各項(xiàng)評分之和為癥狀總積分，治療前后總積分的變化作為BF療效評價(jià)指標(biāo)。得分越高提示癥狀越重，評估分別在治療前及治療后3d內(nèi)完成。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 有效率（%）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。療效很好為有效率≥75%，療效好為有效率≥50%且<75%，療效一般為有效率≥25%且<50%，療效差為有效率<25%。總有效率（%）=療效很好+療效好+療效一般。

1.4應(yīng)用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。定量資料以表示，采用x±s表示，采用t檢驗(yàn)比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

生物反饋治療儀治療 FC 90 例，顯效 23 例，有效 45 例，無效 22例，總有效率為 75.5%。見表2。

3 討論

3.1 生物反饋治療前后臨床癥狀的改變及療效 生物反饋訓(xùn)練是將近代心理學(xué)，精神生理學(xué)與物理醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合起來，利用專門的電生理儀器將與生理活動(dòng)有關(guān)的體內(nèi)的某些生物學(xué)信息加以放大處理，并通過視覺或聽覺的方式顯示出來?；颊咄ㄟ^對這些信息的認(rèn)識(shí)，有意識(shí)地調(diào)節(jié)和控制自身的生理活動(dòng)，經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練，形成生物反饋通路，通過大腦皮質(zhì)、下丘腦產(chǎn)生神經(jīng)體液變化，調(diào)整生理反應(yīng)，糾正偏離正常范圍的生理活動(dòng)，達(dá)到治療疾病的目的[6]。本組資料結(jié)果提示，治療1個(gè)月后，生物反饋的總有效率為75.5%。生物反饋訓(xùn)練后，便秘5項(xiàng)主要癥狀均得到明顯改善。

3.2 護(hù)理干預(yù)對FC患者臨床癥狀的影響 生物反饋?zhàn)鳛樗沙诏煼ㄅc生物反饋技術(shù)的結(jié)合是一種新的行為治療方法，已被證實(shí)為治療FC的有效方法，且對各型便秘均有效 [7]。本組研究將心理干預(yù)、護(hù)理健康教育和生物反饋訓(xùn)練相結(jié)合，從生理、心理、社會(huì)全方位進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效改善了患者的臨床癥狀。

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