產(chǎn)科子宮出血34例病理及其產(chǎn)科因素研究

摘要：目的 通過探討產(chǎn)科子宮出血的病理和產(chǎn)科因素，旨在為總結(jié)子宮出血原因并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，提高患者生活質(zhì)量。方法 選擇2013年1月～2014年1月在我院接受治療的子宮切除并出血的患者34例作為研究組，在選擇同期接受子宮切除術(shù)并未發(fā)生嚴(yán)重出血的患者34例作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者臨床病理資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 研究組患者出血的病理因素胎盤粘連為47.06%、胎盤植入為41.18%、超常胎盤部位反應(yīng)為29.41%，產(chǎn)科因素比較子宮收縮乏力為44.12%、胎盤前置為26.47%、胎盤早剝?yōu)?0.58%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 引起子宮出血的原因主要有胎盤粘連、胎盤植入、超常胎盤反應(yīng)等病理因素和子宮收縮乏力、胎盤前置、胎盤早剝等產(chǎn)科因素，在臨床護(hù)理上應(yīng)引起足夠重視。

關(guān)鍵詞：子宮出血；病理因素；產(chǎn)科因素

近年來，產(chǎn)婦子宮出血的發(fā)生率顯著提高，是產(chǎn)科最為嚴(yán)重和常見的并發(fā)癥，如果出血不得到有效控制甚至引起患者死亡，特別是妊娠婦女因子宮切除導(dǎo)致大出血引起孕婦死亡發(fā)生率較高[1]，同時(shí)給社會(huì)和家庭帶來嚴(yán)重危害，對(duì)于引起產(chǎn)科子宮出血的病理及產(chǎn)科因素進(jìn)行總結(jié)分析，旨在為臨床綜合護(hù)理、降低子宮出血發(fā)生率并提高患者生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年1月在我院接受治療的子宮切除并發(fā)生子宮出血患者33例作為研究組，年齡為23～35歲，平均年齡為（27.31±1.10）歲，對(duì)照組患者年齡為24～36歲，平均年齡（27.96±1.12）歲，其中21例患者子宮全部切除，子宮部分切除患者45例，所有患者血凝時(shí)間和血常規(guī)檢查均正常，兩組患者在年齡等一般資料上無顯著差異，組間具有可比性。

1.2方法 統(tǒng)計(jì)兩組患者診療記錄、病程記錄、化驗(yàn)單、特殊檢查等臨床資料，對(duì)切除的子宮取材通過4%甲醛固定、脫水、浸蠟、包埋、連續(xù)切片制作病理切片[2]，鏡檢總結(jié)兩組患者胎盤粘連、胎盤植入、超常胎盤部位反應(yīng)、子宮收縮乏力、胎盤前置、胎盤早剝等病理和產(chǎn)科因素。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 胎盤粘連：鏡下可見胎盤絨毛與肌層直接完全附著，蛻膜完全或大部分缺失，在粘連處有許多淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；胎盤植入：鏡下可見平滑肌束間有多少不一、長(zhǎng)短不等的胎盤絨毛，但平滑肌未完全被破壞；超常胎盤部位反應(yīng)：中間型滋養(yǎng)葉細(xì)胞散在或片狀分布同時(shí)侵入深部的肌層和血管壁，但不破壞血管，如果胎盤部位反應(yīng)，則中間型滋養(yǎng)葉細(xì)胞少量散在子宮淺肌層，不侵入深部肌層和血管壁[3]。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，百分率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組患者出血的病理因素其中胎盤粘連發(fā)生率為47.06%、胎盤植入為41.18%、超常胎盤部位反應(yīng)為29.41%，產(chǎn)科因素比較子宮收縮乏力為44.12%、胎盤前置為26.47%、胎盤早剝?yōu)?0.58%，對(duì)照組分別為5.88%、5.88%、2.94%、8.82%、2.94%、2.94%，研究組顯著高于對(duì)照組，且P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3討論

產(chǎn)科子宮出血率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，是給患者和家庭帶來嚴(yán)重危害的分娩并發(fā)癥，其中因子宮全部或部分切除造成子宮出血的發(fā)生率較高，對(duì)于育齡女性因子宮摘除導(dǎo)致無法生育給患者生活帶來嚴(yán)重影響同時(shí)會(huì)威脅患者生命[4]，因此，臨床對(duì)于子宮出血的病理原因和產(chǎn)科原因進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)應(yīng)于總結(jié)分析造成患者子宮大出血的原因，在臨床做好預(yù)防護(hù)理和準(zhǔn)備，有效降低子宮出血率提高患者生活質(zhì)量有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

妊娠孕婦胎盤中充滿了大小不等的血管，能匯集母體的血液通過臍帶將營(yíng)養(yǎng)充足的供應(yīng)給胎兒并輸出由胎兒回流的血液[5]，在正常情況下胎盤可以通過底板和子宮肌層之間的子宮內(nèi)膜與子宮壁分離并順利排出，但在胎盤虹膜板層和子宮內(nèi)膜層缺失，局部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致胎盤絨毛與胎盤肌層粘連的情況下，胎盤順利排出受到嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致子宮出血[6]。胎盤粘連是胎盤絨毛直接與子宮肌層附著，胎盤粘連時(shí)虹膜板層完全喪失，導(dǎo)致局部組織淋巴細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)引起子宮內(nèi)膜炎[7]，同時(shí)對(duì)于子宮內(nèi)膜有嚴(yán)重?fù)p傷的人工流產(chǎn)術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)在臨床操作時(shí)要注意動(dòng)作溫柔等[8]。胎盤植入是胎盤絨毛侵入子宮肌層，胎盤植入使孕婦血竇受到破壞就會(huì)導(dǎo)致子宮大出血，目前，隨著人工流產(chǎn)及剖宮產(chǎn)術(shù)的增多，導(dǎo)致胎盤植入的發(fā)生率提高。超常胎盤部位反應(yīng)是一種正常種植過程的非腫瘤性過度反應(yīng)，一般與不成熟的絨毛出現(xiàn)，中間型滋養(yǎng)細(xì)胞可以大量侵入平滑肌纖維之間，同時(shí)還能大量侵入血管壁中，導(dǎo)致患者產(chǎn)后出現(xiàn)子宮收縮乏力，產(chǎn)后出血增多，引起子宮大出血[9]。本研究通過對(duì)比子宮出血患者于正常孕婦的差異，結(jié)果顯示研究組患者胎盤粘連、胎盤植入、超常胎盤部位反應(yīng)等病理因素方面比例分別為47.06%、41.18%、29.41%，在產(chǎn)科因素中子宮收縮乏力、胎盤前置、胎盤早剝發(fā)生率為44.12%、26.47%、20.58%，與對(duì)照組比較差異顯著，且P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)于產(chǎn)科因素中導(dǎo)致子宮乏力的因素有產(chǎn)后過度使用鎮(zhèn)靜劑、子宮收縮抑制劑，胎盤前置是胎盤附著于子宮下段甚至可達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口，隨著產(chǎn)程進(jìn)展，子宮峽部逐漸被拉長(zhǎng)，附著的胎盤與其錯(cuò)位、剝離，導(dǎo)致血竇破壞發(fā)生子宮出血[10]。胎盤早剝時(shí)底蛻膜出血，形成血腫，致使胎盤剝離，病情嚴(yán)重的患者剝離處胎盤絨毛及蛻膜會(huì)釋放大量組織凝血活酶，進(jìn)入母體血循環(huán)后激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血。本研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，子宮大出血患者有時(shí)由病理因素和產(chǎn)科因素中多種因素共同所致，導(dǎo)致患者出血多、病情嚴(yán)重，同時(shí)在臨床上病理因素較為隱秘，因此在產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)確保全面、準(zhǔn)確，對(duì)于有導(dǎo)致子宮大出血的因素進(jìn)行盡早預(yù)防，在手術(shù)時(shí)也應(yīng)做好應(yīng)急準(zhǔn)備。

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