經(jīng)皮腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)治療頑固性高血壓的護(hù)理

摘要：目的 探討腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方案，從而改善患者的血壓控制水平、降低個(gè)人及社會(huì)高血壓治療的相關(guān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。方法 對(duì)3例頑固性高血壓患者實(shí)施經(jīng)皮腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)，按預(yù)定方案采取圍手術(shù)期護(hù)理并隨訪半年，觀察其血壓、用藥水平的變化及手術(shù)并發(fā)癥的情況。結(jié)果 術(shù)后患者的血壓較術(shù)前明顯下降，降壓藥物種類及劑量亦減少。通過護(hù)理患者手術(shù)后無血腫及血栓形成，未發(fā)生術(shù)后感染，術(shù)后無肢體腫脹。結(jié)論 完善術(shù)前準(zhǔn)備、精心的術(shù)中及術(shù)后護(hù)理是提高手術(shù)成功率、降低并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：腎交感神經(jīng)；射頻消融；頑固性高血壓；護(hù)理

高血壓的腎動(dòng)脈射頻消融治療是通過射頻消融術(shù)高選擇性的地切斷腎臟交感神經(jīng)，從而避免影響腹部、骨盆或下肢等部位的交感神經(jīng)，為頑固性高血壓的治療提供了新的思路和方法[1] 。現(xiàn)將我院2011年10月19日～12月29日心內(nèi)科3例高血壓患者作經(jīng)皮腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)治療的護(hù)理要點(diǎn)報(bào)道如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 例1：患者男性，61歲，于2011年10月19日入院。心電圖示：竇性心律、T波低平。患者高血壓病史10余年，病程中最高血壓達(dá)200/160mmHg，長(zhǎng)期服用多種降壓藥物（\"氯沙坦、纈沙坦、酒石酸美托洛爾、安氯地平\"等）控制血壓，血壓波動(dòng)于130～150/90～100mmHg。入院體檢：血壓160/110mmHg，頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率69次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，肝脾未觸及，雙下肢無凹陷性水腫。入院診斷：①高血壓病3級(jí) 極高危，②前列腺增生，③ 右頸動(dòng)脈斑塊，于2011年10月20日行雙側(cè)腎動(dòng)脈射頻消融術(shù)。術(shù)后，單服\"硝苯地平控釋片 30mg qd\"血壓控制較好，于2011年10月31日出院，出院時(shí)血壓128/70mmHg，口服硝苯地平控釋片 30mg qd維持血壓。

例2：患者男性，44歲，因反復(fù)頭昏2年，加重3d于2011年10月18日入院。患者高血壓病史2余年，病程中最高血壓達(dá)180/90mmHg，長(zhǎng)期服用降壓藥物（\"卡托普利片、硝苯地平控釋片\"等）控制血壓，血壓波動(dòng)于140～180/90～100mmHg。入院體檢：血壓140/98mmHg，頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率79次/min，律齊，肝脾未觸及，雙下肢無凹陷性水腫。入院后24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)示白天血壓波動(dòng)于142～177/86～98mmHg，夜間血壓波動(dòng)于135～154/82～98mmHg。入院診斷：高血壓病3級(jí) 極高危。于2011年10月20日行雙側(cè)腎動(dòng)脈射頻消融術(shù)，于2011年10月31日血壓穩(wěn)定后出院，出院時(shí)126/74mmHg，口服\"硝苯地平控釋片 30mg qd\"維持血壓。

1.2方法 常規(guī)消毒、行右股動(dòng)脈穿刺成功后，置入6-8F動(dòng)脈鞘，先用造影導(dǎo)管行雙腎動(dòng)脈造影，觀察無腎動(dòng)脈狹窄或雙腎動(dòng)脈供血后實(shí)施腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)。將溫控大頭送入雙側(cè)腎動(dòng)脈，消融部位為腎動(dòng)脈內(nèi)沿軸向旋轉(zhuǎn)分割的6個(gè)區(qū)域內(nèi)，腎動(dòng)脈消融位置（畫圖記錄）記錄消融位點(diǎn)。在消融期間，由導(dǎo)管系統(tǒng)監(jiān)控尖端溫度和阻抗，消融功率為6～8W，溫度為43～46℃，每個(gè)消融部位消融2min[1]。術(shù)后造影導(dǎo)管行雙腎動(dòng)脈造影，觀察有無動(dòng)脈夾層等并發(fā)癥。

1.3術(shù)后定期電話隨訪，觀察患者院外血壓、脈搏，視情況逐步調(diào)整降壓藥物。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 應(yīng)向患者及家屬說明射頻消融術(shù)的目的、手術(shù)操作的安全性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和術(shù)后注意事項(xiàng)[3]。指導(dǎo)患者有心理壓力時(shí)可用自我暗示法、傾訴等宣泄手段，鼓勵(lì)患者之間交流[4]。

2.1.2術(shù)前，注意監(jiān)測(cè)24h動(dòng)態(tài)血壓，心電圖，做雙腎動(dòng)脈B超，檢查三大常規(guī)、輸血前四項(xiàng)等，藥物皮試。

2.1.3 術(shù)前1 d常規(guī)手術(shù)區(qū)（雙側(cè)腹股溝區(qū)及會(huì)陰部）行皮膚清洗，備皮；術(shù)前禁食禁水4 h[5]。

2.2術(shù)中配合

2.2.1 左側(cè)肢體建立靜脈通道并保持通暢。配合醫(yī)生進(jìn)行消毒、穿刺、插管等操作，準(zhǔn)備好各種用物及搶救藥品、器材，便于醫(yī)生操作，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2.2在行腎動(dòng)脈消融治療過程中病情監(jiān)測(cè)，應(yīng)密切注意儀器、溫度，監(jiān)測(cè)電極阻抗，同時(shí)應(yīng)隨時(shí)詢問患者是否有疼痛不適感；是否使用止痛藥；是否發(fā)生迷走反射[2]。一般患者有腰疼痛不適，如有劇痛，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生暫停放電。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化。

2.3.2對(duì)穿刺側(cè)肢體的觀察。動(dòng)脈穿刺者、凝血功能異常者用彈力繃帶加壓包扎或者用動(dòng)脈壓迫止血器包扎。嚴(yán)密觀察穿刺部位[6]。

2.3.3 密切觀察出血情況。手術(shù)中常用肝素，但其用量過多或自身凝血機(jī)制較差可能有出血傾向。故術(shù)后隨時(shí)巡視患者，一旦出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑應(yīng)立即通知醫(yī)生。

2.3.4 預(yù)防感染。術(shù)前30min及術(shù)后常規(guī)靜脈滴注抗生素3 d，預(yù)防感染[7]。

2.3.5心理護(hù)理 應(yīng)告訴患者術(shù)后不適是正常反應(yīng)，不要擔(dān)心。

3 結(jié)果

3.1通過護(hù)理患者手術(shù)后無血腫及血栓形成，未發(fā)生術(shù)后感染，術(shù)后無肢體腫脹。

3.2隨訪結(jié)果 例1：對(duì)患者2012年3月7日進(jìn)行電話隨訪，患者目前服用\"硝苯地平控釋片 30mg qd\"一種藥物控制血壓，血壓波動(dòng)在120～146/70～90mmHg。例2：患者于2012年3月7日～2010年11月5日在我科住院隨訪，目前服用\"硝苯地平控釋片 30mg qd\"一種藥物控制血壓，血壓波動(dòng)在120～138/70～90mmHg。

4 討論

通過對(duì)高血壓患者實(shí)施射頻消融治療與護(hù)理，我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)能使血壓持續(xù)下降，用藥劑量和種類減少[7]，并且通過護(hù)理，患者手術(shù)后無血腫及血栓形成，未發(fā)生術(shù)后感染，術(shù)后無肢體腫脹。

雖然有針對(duì)性的治療方案是射頻消融治療成功的關(guān)鍵，但實(shí)踐證明，護(hù)理工作在治療過程中同樣起著舉足輕重的作用[8]。護(hù)理工作應(yīng)盡職盡責(zé)，完全熟悉射頻消融術(shù)的手術(shù)操作過程及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，注重對(duì)局部癥狀的判斷能力[9]。

綜上所述，腎交感神經(jīng)消融技術(shù)開創(chuàng)了高血壓治療的新領(lǐng)域并將成為未來高血壓防治的中堅(jiān)力量。高質(zhì)量的護(hù)理不僅是保證射頻消融治療頑固性高血壓患者成功的重要組成部分，更將有助于提高患者的血壓達(dá)標(biāo)率、降低高血壓相關(guān)心腦血管事件發(fā)生率、減少高血壓相關(guān)個(gè)人及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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