“醫(yī)護(hù)患聯(lián)合宣教”模式對(duì)乙肝相關(guān)肝硬化患者健康教育的效果分析

摘要：目的 觀察\"醫(yī)護(hù)患聯(lián)合宣教\"模式對(duì)乙肝相關(guān)肝硬化患者健康教育的效果。方法 對(duì)在本科室接受治療的120例乙肝相關(guān)肝硬化患者隨機(jī)分為兩組分別進(jìn)行健康宣教，觀察組由醫(yī)生、護(hù)士、典范患者三方聯(lián)合進(jìn)行宣教，對(duì)照組有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宣教，采用問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分析接受健康教育的患者的滿意度、、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度以及治療的依從性等指標(biāo)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)隨訪及統(tǒng)計(jì)分析，觀察組及對(duì)照組患者總滿意度分別為83.3%，40%，兩組相比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹤0.01），兩組患者對(duì)治療的依從性得分分別為（23.7±2.00）分，（19.7±2.26）分，兩組相比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹤0.01），觀察組患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度及治療的依從性優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 \"醫(yī)護(hù)患聯(lián)合宣教\"模式對(duì)乙肝相關(guān)肝硬化患者健康教育的效果理想，優(yōu)于醫(yī)護(hù)普通宣教模式，值得推廣。

關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)患聯(lián)合宣教；典范患者；宣教模式；乙肝；肝硬化

乙型肝炎肝硬化實(shí)在HBV感染的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期反復(fù)肝臟炎癥、損傷，進(jìn)而出現(xiàn)肝纖維化、肝硬化，此時(shí)肝臟的大部分功能已經(jīng)喪失，患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，臨床治療棘手，效果常常不理想，加之患者對(duì)本病的恐懼感以及沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)增加了臨床治療的困難，因此，對(duì)于此部分患者進(jìn)行高效的健康宣教，提高患者依從性以及對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，以及使患者有較樂(lè)觀的心態(tài)，對(duì)治療以及預(yù)后有至關(guān)重要的作用，我們采用\"醫(yī)護(hù)患聯(lián)合宣教\"模式對(duì)乙肝相關(guān)肝硬化患者進(jìn)行健康教育取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年1月～2013年12月在我科接受診治的乙型肝炎肝硬化患者120例，診斷符合《我國(guó)慢性乙型病毒性肝炎防治指南》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組60例，其中男性39例，女性21例，年齡45～78歲，對(duì)照組60例，其中男性36例，女性24例，年齡47～75歲，兩組患者基線指標(biāo)如年齡、病史、性別、基礎(chǔ)病情、心理健康情況、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比較性（P﹥0.05）。

1.2宣教模式 觀察組患者給予\"醫(yī)護(hù)患聯(lián)合宣教\"模式進(jìn)行健康教育，此模式即醫(yī)生、護(hù)士、典范患者三方共同參與，典范患者為在我科接受過(guò)治療且治療效果十分理想的乙肝肝硬化患者，且具有一定的文化水平、對(duì)疾病的病情及治療有足夠正確的認(rèn)識(shí)、較高的依從性、積極向上的樂(lè)觀態(tài)度、能很好的配合臨床治療及隨訪的患者，經(jīng)過(guò)科室多重分析及考核選出3例患者定為典范患者，參與其他患者的健康宣教。宣教內(nèi)容包括：對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，自身疾病的特點(diǎn)，生活中自己總結(jié)出對(duì)疾病有益的飲食、活動(dòng)等，正確治療、定期隨訪的重要性，積極健康的心態(tài)是重要的基礎(chǔ)等內(nèi)容。此宣教模式不同于普通醫(yī)護(hù)宣教模式再于通過(guò)典范患者自身的實(shí)例對(duì)其他患者進(jìn)行健康宣教，起到樹(shù)立典范的作用，積極帶動(dòng)其他患者積極向上的心態(tài)，使其他患者對(duì)治療樹(shù)立較樂(lè)觀的心態(tài)，使其能以更好的心態(tài)投入到疾病的診治上來(lái)，我們集中組織數(shù)期健康宣教，讓3例典范患者進(jìn)行健康宣教。對(duì)照組給予普通醫(yī)護(hù)聯(lián)合健康宣教，按臨床工作中的工作要求進(jìn)行。

1.3滿意度調(diào)查 對(duì)以上兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，采用李克特問(wèn)卷調(diào)查表，分5級(jí)態(tài)度：很滿意，滿意，一般，不滿意，很不滿意，接受全程健康宣教后由患者匿名評(píng)估問(wèn)卷。

1.4依從性調(diào)查 研究中從抗病毒等藥物治療方面、按照標(biāo)準(zhǔn)定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)方面、不良生活方式改善等方面評(píng)價(jià)患者的治療依從性，借鑒周向東等[2]的評(píng)價(jià)高血壓患者服藥依從性問(wèn)卷進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，部分患者結(jié)合交談等方法。該問(wèn)卷包括9個(gè)問(wèn)題，即\"你是否按照醫(yī)生要求每天服藥？你是否按照醫(yī)生要求的量服藥？你是否做到不濫用藥物？你是否做到不擅自停藥？你是否做到戒煙酒？你是否保持樂(lè)觀平穩(wěn)的情緒？你是否保持合理飲食？你是否保持規(guī)律作息，避免勞累？你是否按照醫(yī)囑要求定期復(fù)查？\"。問(wèn)卷采用3分制的單項(xiàng)選擇回答，即偶爾做到=1、基本做到=2、完全做到=3?？偡肿罡?7分，得分越高，表明患者依從性越好。

1.5數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P﹤0.05或P﹤0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組和對(duì)照組很滿意度分別為：36.7%，13.3%，兩組相比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；總滿意度分別為：83.3%，40%，兩組相比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2觀察組和對(duì)照組患者依從性得分分別為：（23.7±2.00），（19.7±2.26），兩組相比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

慢性HBV感染，隨著病程的延長(zhǎng)，反復(fù)肝臟損傷，最終發(fā)展為乙肝肝硬化，乙肝相關(guān)肝病呈全球分布，隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善及發(fā)展，在乙肝相關(guān)肝病治療領(lǐng)域取得了很大的進(jìn)步，但仍然嚴(yán)重危害人類健康，乙肝肝硬化目前尚缺乏特效藥物，治療效果差，往往給患者的生理、心理健康造成很大的影響，使患者生存質(zhì)量下降。今年隨著抗病毒治療的臨床應(yīng)用，使大部分患者從抗病毒治療中獲益，改善了患者的預(yù)后，但核苷類藥物治療的療程非常長(zhǎng)，甚至終身服藥，對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)及心理造成了較大的負(fù)擔(dān)，需要提高患者的依從性才能更好的配合臨床治療。乙肝相關(guān)肝病患者尤其是乙肝肝硬化患者多少存在一些心理健康異常，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁等，因此健康的心理狀態(tài)對(duì)肝病的恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用[3]。因此對(duì)乙肝肝硬化患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行高效的健康宣教以提高患者的依從性，更很好的配合臨床治療[4]。

本研究中，對(duì)乙肝肝硬化患者采用\"醫(yī)護(hù)患聯(lián)合宣教\"模式進(jìn)行健康教育，在醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行必要的健康宣教基礎(chǔ)山，選取典范患者對(duì)其他患者進(jìn)行健康宣教，以患者教育患者，從對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，自身疾病的特點(diǎn)，生活中自己總結(jié)出對(duì)疾病有益的飲食、活動(dòng)等，正確治療、定期隨訪的重要性，積極健康的心態(tài)是重要的基礎(chǔ)等內(nèi)容進(jìn)行健康宣教。對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，觀察組和對(duì)照組總滿意度分別為：83.3%，40%，兩組相比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。并對(duì)患者依從性進(jìn)行了調(diào)查分析，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組相比具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。此宣教模式中的創(chuàng)新點(diǎn)在于讓患者去教育患者，起到樹(shù)立典范的作用，使患者樹(shù)立了積極向上、樂(lè)觀的心態(tài)，使其能以更好的心態(tài)面對(duì)自己的疾病。此模式優(yōu)于普通醫(yī)護(hù)人員參與的宣教模式，臨床實(shí)用價(jià)值高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南[J].中華流行病學(xué)雜志，2006，27（1）：79-88.

[2]周向東，張榮健，鄭霞榮，等.高血壓患者藥物治療依從性與高血壓病知識(shí)之間的關(guān)系[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2000，9（4）：40-41.

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